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  • 臨床醫學知識之新生兒溶血病

    時間:2024-05-04 07:46:40 臨床執業醫師 我要投稿
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    臨床醫學知識之新生兒溶血病

      母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環,發生同種免疫反應而引起的溶血。下面是yjbys小編為大家帶來的新生兒溶血病的知識,歡迎閱讀。

    臨床醫學知識之新生兒溶血病

      新生兒溶血病以ABO系統血型不合為最常見,其次是RH系統血型不合。ABO溶血病中,母親多為O型,嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見,其次為RhE溶血病。未結合膽紅素水平較高時,可引起膽紅素腦病。

      (一)新生兒溶血病臨床表現:RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重。

      1.胎兒水腫:宮內溶血嚴重者為死胎。

      2.黃疸:黃疸發生早,多在生后24小時內出現。黃疸常迅速加重,血清膽紅素上升很快。

      3.貧血:肝脾大多見于Rh溶血病。

      4.膽紅素腦病(核黃疸):一般發生在生后2~7天,早產兒尤易發生。首先出現嗜睡,喂養困難,擁抱反射減弱,肌張力減低。半天至1天后很快發展,出現雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥,常有發熱。常出現手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質發育不良等后遺癥。

      (二)新生兒溶血病的診斷

      1.產前診斷:對Rh陰性的孕婦妊娠時應檢測血中抗D、抗E等抗體,測定羊水中膽紅素濃度,測定羊水中磷脂酰膽堿(L)鞘磷脂(S)含量,了解胎兒肺成熟程度,為決定分娩時間作參考。

      2.生后診斷:

      (1)新生兒溶血的實驗室檢查:外周紅細胞及血紅蛋白減少,網織紅細胞和有核紅細胞增多,血清未結合膽紅素增加。

      (2)血型特異性抗體的測定

      ①檢查新生兒及其母血型。

      ②血型特異性抗體檢查:Rh溶血病:患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。ABO溶血病:抗人球蛋白試驗常為陰性或弱陽性,用改良法可提高陽性率,陽性具確診價值;患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義;抗體釋放試驗陽性即可確診。

      (三)新生兒溶血病的鑒別診斷

      新生兒紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶(G-6-PD)缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅細胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。

      (四)新生兒溶血病的預防

      1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內,肌注抗RhDIgG 300μg,下次妊娠29周時再肌注300μg,效果更好。

      2.Rh陰性婦女有流產史者、產前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時,應肌注同樣劑量。

      (五)新生兒溶血病的治療

      1.產前治療:孕婦在預產期前1~2周口服;提前分娩。

      2.新生兒治療:第一關(生后1天),立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫;第二關(2~7)天,降低膽紅素防止膽紅素腦病;第三關(2周~2月)糾正貧血。

      (1)降低血清膽紅素:

      光照療法:一般用波長420~470mm的藍色熒光燈最有效。

      換血療法:

      ①指征:出生時有水腫、明顯貧血、(臍帶血﹤Hb120g/L);膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl);體重1500g早產兒>256μmol/L(15mg/dl);體重1200g>205μmol/L(12mg/dl),膽紅素腦病

      ②血源選擇:Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。

      ③換血量為150~180ml/kg(新生兒血量的二倍)。

      (2)增加膽紅素與清蛋白的聯結①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫,禁用磺胺類藥物。

      (3)及時糾正缺氧、感染,避免快速輸入高滲性藥物。

      【例題1】男,3天,第一胎足月順產,出生18小時發現皮膚黃染,吃奶好。體檢:反應好,皮膚鞏膜中度黃染,肝肋下2cm,子血型“B”,母血型“O”,血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)最可能的診斷為( )。

      A.新生兒肝炎

      B.敗血癥

      C.新生兒ABO溶血病

      D.新生兒Rh溶血病

      E.膽道閉鎖

      【答案】C。

      【例題2】新生兒溶血病最常見的是( )。

      A.葡萄糖6—磷酸脫氫酶缺乏癥

      B.球形紅細胞增多癥

      C.MN血型不合

      D.Rh血型不合

      E.ABO血型不合

      【答案】E。

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