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臨床執業醫師考點：開放性傷口
開放性傷口的止血包扎的方法：
1.繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。
包括：環形包扎法—主要用于腕部和頸部;8字形包扎法一用于關節附近的包扎;螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。
2.三角巾包扎法依據傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：
(1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經耳上繞到額部拉緊打結，頂角向二反折至底邊內或用別針固定。
(2)頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結放在額前，底邊中點打結放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結節下方打結，稱為風帽式包扎法。
(3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結，包扎好后根據傷情在眼、鼻、口處剪洞。
(4)頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結，反折頂角向上固定。
(5)一側眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1/3蓋住傷眼，下2/3從耳下至枕部，再經健側耳上至前額，壓住另一端，最后繞經傷耳上，枕部至健側耳上打結。
(6)雙眼損傷;采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經對側耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對側耳上打結。
(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口;采用下領帶式包扎法。將帶巾經雙耳或顳部向上，長端繞頂后在顳部與短端交叉，將二端環繞頭部，在對側顳部打結。
(8)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側腋下打結，兩燕尾角于頸部交叉，至健側腋下打結。
(9)前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關節平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結，頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關節損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側前臂的下1/3，兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前。
(10)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。
(11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。
(12)臀部傷口：單臀包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結;另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。
(13)四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，在傷口部環繞肢體包扎。
(14)手(足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三焦巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結。
3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創傷。
4.毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。
5.特殊損傷的包扎
(1)開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內，同時保護膨出的腦組織。
(2)開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出。可先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側凡士林紗布經傷口填塞胸腔內，再在其中心部位填塞千紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。
(3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3“——4條，每條寬7～8cm，長度為胸廓周徑的2/3，在病人最大呼氣末時固定，從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線，上下膠布重疊2～3cm.(4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。
(5)腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護內臟，再包扎固定。
開放性傷口的止血包扎的注意事項：
開放性傷口的止血包扎的注意事項是臨床醫師實踐技能考試要求掌握的內容，下面搜集整理了相關內容供大家參考。
1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。
2.有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。
4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料則盡量應用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。
5.包扎不能過緊或過松，打結或固定的部位應在肢體的外側面或前。
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