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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：心肌的興奮性特點(diǎn)簡(jiǎn)介
心肌(cardiac muscle) 由心肌細(xì)胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細(xì)胞包括組成竇房結(jié)、房?jī)?nèi)束、房室交界部、房室束(即希斯束)和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細(xì)胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細(xì)胞。前5種組成了心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒(méi)有，因此均無(wú)收縮功能;但是，它們具有自律性和傳導(dǎo)性，是心臟自律性活動(dòng)的功能基礎(chǔ);后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動(dòng)的功能基礎(chǔ)。
心肌的興奮性特點(diǎn)：
1.影響心肌興奮性的因素：
�、凫o息電位或最大復(fù)極電位的水平;②閾電位的水平;③引起0期去極化的離子通道性狀。
2.心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化：
有效不應(yīng)期：從心肌細(xì)胞0期去極化開(kāi)始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約-55mV的期間內(nèi)，不論給予多么強(qiáng)大的刺激，都不能使膜再次去極化或局部去極化，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期。在復(fù)極化從-55～-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，心肌細(xì)胞興奮性開(kāi)始恢復(fù)，對(duì)特別強(qiáng)大的刺激可產(chǎn)生局部去極化(局部興奮)，但仍不能產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮，這段時(shí)間稱(chēng)為局部反應(yīng)期。絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱(chēng)為有效不應(yīng)期。
相對(duì)不應(yīng)期：從有效不應(yīng)期完畢，膜電位從-60mV到-80mV的期間，用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位，這一段時(shí)間稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。此期心肌興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。
超常期：在復(fù)極化完畢前，從膜內(nèi)電位由-80mV到-90mV這一時(shí)間內(nèi)，膜電位的水平較接近閾電位，引起興奮所需的刺激較小，即興奮性較高，因此將這段時(shí)期稱(chēng)為超常期。
3.期前收縮和代償間歇：
在心室肌正常節(jié)律性活動(dòng)的過(guò)程中，如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來(lái)之前，受到人工刺激或異位起搏點(diǎn)傳來(lái)的刺激，可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱(chēng)為期前興奮和期前收縮(亦稱(chēng)額外收縮)。在期前收縮之后出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償間歇。這是因?yàn)槠谇芭d奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室肌時(shí)，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期中，因此不能引起心室興奮，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)才發(fā)生反應(yīng)。
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