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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒
新生兒，指的是胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天的這一段時間。
1、足月兒： 胎齡﹥37周，﹤42周
早產(chǎn)兒： 胎齡﹤37周
過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周
2、 新生兒： 指臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒
通過胎盤的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時
足月兒 出生體重：2500~4000g
出生后第1小時內(nèi)呼吸率：60~80次/分
睡眠時平均心率：120次/分
血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：
原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。
腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。
4、 新生兒消化系統(tǒng)
下食管括約肌壓力低
胃底發(fā)育差，呈水平位
幽門括約肌發(fā)達——溢奶
腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
5、 新生兒胎便
生后24h內(nèi)排出，2~3天排完
由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色
6、 新生兒黃疸
生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)，
足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3~4周消退
血清膽紅素水平 足月兒﹤221μmol/L
早產(chǎn)兒﹤257μmol/L
病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)
持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復現(xiàn)
血清膽紅素水平 足月兒﹥221μmol/L
早產(chǎn)兒﹥257μmol/L
血清結(jié)核膽紅素﹥25μmol/L
母乳性黃疸：生后3~8天出現(xiàn)
膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降
繼續(xù)哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。
不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。
新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。
7、新生兒溶血病：
ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型
臨床表現(xiàn)：胎兒水腫
黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)(Rh溶血)
生后2~3天(ABO溶血)。
貧血：程度不一。
膽紅素腦病(核黃疸)：生后2~7天出現(xiàn)。
診斷：ABO溶血：血型抗體(游離―釋放試驗)陽性
Rh溶血 ：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性
治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用(光照12~24小時)
第一關(guān)(生后1天內(nèi))：立即用壓縮紅細胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。
第二關(guān)(2~7天)：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。(光照療法)
第三關(guān)(2周~2月)：糾正貧血。
ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血漿
8、 新生兒缺氧缺血性腦病
癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥
輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯
中度：出生24~72小時最明顯
重度：出生至72小時或以上癥狀最明顯
治療：控制驚厥首選—苯巴比妥(20mg /kg)
新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒
新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒
9、 新生兒敗血癥
病原菌：葡萄球菌(我國)
感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。
早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病
遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病
10、 新生兒窒息
新生兒Apgar評分(生后1分鐘內(nèi))
呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底
(次/分)
0分 無 無 青紫或蒼白 松弛 無反應
1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉
2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動 哭，噴嚏
新生兒窒息 輕度：評分為4~7分
重度：評分為0~3分
治療：新生兒窒息復蘇
保暖，用溫熱干毛巾擦干頭部及全身。
擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。
如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓30秒。
11、 新生兒常見的特殊生理狀態(tài)
生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。
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