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2017年臨床執業助理醫師考試生理學知識點：胃液
胃液是人體重要的液體，也是消化的重要動力。下面是yjbys小編為大家帶來的關于胃液的知識。歡迎閱讀。
一、胃液的性質、成分、作用
1. 純凈的胃液是一種無色酸性液體，pH 在 0.9～1.5，正常成年人每日分泌 1.5～2.5 L，其主要成分有：
(1)鹽酸
也稱胃酸，由壁細胞分泌。
作用：激活蛋白酶原，為蛋白酶提供適宜的酸性環境;促使食物蛋白質變性，有利于蛋白質水解;殺滅細菌;促進促胰液素和縮膽囊素分泌，進而引起胰液和膽汁和小腸液的分泌;酸性環境有助于小腸對鈣鐵的吸收。
(2)胃蛋白酶原
主要由主細胞合成與分泌，頸粘液細胞，賁門腺和幽門腺的粘液細胞也可以分泌。胃蛋白酶原以無活性的酶原形式儲存在細胞內。
當其被鹽酸激活后，變成胃蛋白酶，消化水解蛋白質，已被激活的胃蛋白酶可自我激活胃蛋白酶原，這是一種正反饋。
(3)內因子
壁細胞分泌。與 VitB12 結合，保護其不被腸內水解酶破壞。若內因子缺乏，會導致 VitB12 缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。
(4)黏液和碳酸氫鹽
黏液由胃粘膜表面的上皮細胞、泌酸腺、賁門腺和幽門腺的粘液細胞共同分泌，主要成分是糖蛋白，HCO3- 由胃粘膜內的非泌酸細胞分泌。HCO3- 與黏液結合形成黏液-碳酸氫根屏障，能有效保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶損害。
2. 消化期的胃液分泌
(1)根據消化道感受食物刺激的部位，將消化期的胃液分泌分為頭期、胃期、腸期三個時期。
(2)頭期
頭期的胃液分泌，也就是食物的色香味以及咀嚼、吞咽的動作，可以刺激眼、耳、鼻、口腔、咽等處的感受器，傳入沖動反射性引起胃液分泌，成為頭期分泌，也就是食物還沒有進入胃。
引起頭期胃液分泌的機制包括條件反射和非條件反射，迷走神經是條件反射和非條件反射的共同傳出神經，其末梢主要支配胃腺和胃竇部 G 細胞，既可以直接促進胃液分泌，也可以通過促胃液素間接促進胃液分泌。
頭期胃液分泌持續時間長(2～4 小時)，分泌量大(約占消化期分泌總量 30%)，酸度及胃蛋白酶原含量高。
(2)胃期
胃期的胃液分泌是食糜通過食道進入胃內，刺激胃壁上的機械感受器和化學感受器，促進胃液大量分泌，沖動沿著迷走神經的傳入纖維到中樞，在通過迷走神經中的傳出纖維引起胃液分泌，食物的化學成分主要是蛋白質的消化產物肽和氨基酸，可直接作用于 G 細胞，引起促胃液素的分泌。
胃期分泌的胃液量約占進食后總分泌量的 60%，酸度和胃蛋白酶的含量也很高。
(3)腸期
腸期胃液分泌是當食糜等進入十二指腸內后，食物雖然離開了胃，但是依然會繼續刺激胃液分泌。機械擴張游離的腸袢也能增加胃液的分泌，切斷支配胃的神經后，這種分泌依然存在，這說明在腸期，胃液分泌主要依靠體液調節。
腸期分泌的胃液量少(約占總分泌量 10%)，酸度不高，消化力不很強。
二、胃、十二指腸黏膜的細胞保護作用
1. 上消化道長期暴露在各種食物和藥物，各種刺激，有毒物質等，但是粘膜層并未經常受損傷以至糜爛、潰瘍、出血。這是因為胃和十二指腸黏膜具有很強的細胞保護作用，即胃和十二指腸黏膜能合成和釋放某些具有防止或減輕各種有害刺激對細胞損傷和致壞死的物質。
2. 胃和十二指腸黏膜和肌層內含有高濃度的前列腺素和表皮生長因子，能夠抑制胃酸和胃蛋白酶元的分泌，刺激黏液和碳酸氫根的分泌，能有效抵抗強酸、強堿和胃蛋白酶對消化道黏膜的損傷。
3. 某些胃腸激素，如鈴蟾素，生長抑素等能夠對胃黏膜有明顯保護作用，稱為直接細胞保護作用。胃內食物、胃酸、胃蛋白酶等等，可經常性地對胃黏膜構成弱刺激，使胃黏膜持續少量的釋放前列腺素和生長抑素，也能有效減輕或防止胃黏膜的損傷，這種情況稱為適應性細胞保護。
三、調節胃液分泌的神經和體液因素
1. 刺激胃酸分泌者：ACh、胃泌素、組胺、蛋白質水解產物、Ca2+、低血糖等。
2. 抑制胃酸分泌者：胃酸(負反饋調節)、生長抑素(「全抑制」)、促胰液素(抑制胃)、前列腺素(可保護胃黏膜)、脂肪(脂肪酸是促胰液素、縮膽囊素的刺激物，因此可刺激兩者釋放，其中促胰液素對胃酸分泌有抑制作用)、高滲溶液(會刺激小腸內的滲透壓感受器，通過腸-胃反射抑制胃)。
四、胃運動和胃排空及其調節
1. 胃的運動形式包括容受性舒張、緊張性收縮、蠕動，其中容受性舒張是胃特有的形式。
(1)胃的容受性舒張
① 主要刺激物：食物對咽、食管等處的感受器的刺激，反射引起胃頭區肌肉的舒張。
② 反射機制：傳出、傳入神經都是迷走神經，故稱為迷走-迷走反射。在該反射過程中，迷走傳出纖維是抑制性的，其末梢釋放的遞質不是 ACh 而是血管活性腸肽(VIP)或 NO。
(2)胃排空
① 胃排空是指食物由胃排入十二指腸的過程。
② 三類營養物質排空速度，糖類 > 蛋白質 > 脂肪。記憶：吃肉不容易餓，零食容易餓。
③ 胃排空直接動力是胃和十二指腸內的壓力差，原動力是胃平滑肌的收縮。
④ 胃排空開始于食物入胃后 5 min 開始，混合食物 4～6 h 完全排空。
⑤ 促進胃排空：胃內食物對胃的擴張刺激，通過迷走-迷走反射，壁內神經叢反射加強運動;促進胃液增多的大部分物質可促進胃排空(促胃液素除外)。
⑥ 抑制胃排空：凡是抑制胃液分泌的物質均可抑制胃排空。
食物中酸，脂肪等可刺激十二指腸內感受器，通過腸-胃反射抑制胃排空。
食物中酸，脂肪等可刺激小腸黏膜感受器，釋放促胰液素，抑胃肽等抑制胃運動。
促胃液素(胃泌素)增強幽門括約肌收縮能力大于促進胃運動能力，故抑制胃排空。
⑦ 促進胃排空反射：迷走-迷走反射，壁內神經叢反射;抑制胃排空反射：腸-胃反射。
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