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藥物過敏和過敏性休克的臨床表現與治療
首先我們要了解臨床中最常見和容易出現的過敏反應，藥物過敏也叫藥物變態反應，是因藥物引起的一類不正常的免疫反應。常表現為皮膚潮紅、發癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現過敏性休克或死亡。下面是yjbys小編為大家帶來的關于藥物過敏和過敏性休克的臨床表現與治療的知識，歡迎閱讀。
臨床總結比較容易出現的有以下幾種表現
1、皮膚發紅、蕁麻疹、瘙癢伴心悸，有或輕度呼吸困難，部分患者在使用藥物后出現噴嚏，流淚，也需要引起注意，因為這也是出現藥物過敏的前兆。
這類患者處理一般比較簡單，馬上停止過敏藥物的使用，視情況給予地塞米松5-10靜脈推注，撲爾敏5-10mg肌注，多數患者可在20分鐘內癥狀緩解。
2、過敏性休克
多發生迅速，有50%的患者在接觸或者使用過敏藥物5分鐘內發生，這也是要求我們給患者第一次使用藥物要密切觀察5-10分鐘的原因。
【過敏性休克臨床表現】
1、癥狀：過敏性休克發生時，可涉及多系統，以循環系統的病變最明顯。
循環系統表現 由于血管擴張、血漿滲出，表現為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現休克。嚴重者心跳停止。
呼吸系統表現 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
神經系統表現 由于腦缺氧、腦水腫，表現為神志淡漠或煩躁不安。嚴重者有意識障礙、昏迷、抽風、大小便失禁。
消化系統表現 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
皮膚粘膜表現 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現。
2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發紺，皮膚可有風團、充血性班丘疹、眼結膜充血，
脈細弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛
【診斷與鑒別診斷】
1、診斷：首先要確認休克的存在，其次明確為過敏引起。
(1) 病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發生的全身反應。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。
(2)有過敏性休克的臨床表現及實驗室檢查。
2、鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別
(1)感染性休克：有感染中毒表現。
(2)心源性休克：有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患的病史。
(3)低血容量性休克：有嚴重失血或水、電解質紊亂的病史。
(4)神經性休克：有腦、脊髓損傷史。
(5)迷走血管性昏厥：此類患者是因為過度緊張，迷走神經張力增高導致，患者在注射后出現面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉，無皮疹和瘙癢等現象，借此和過敏性休克區別。
處理：使病人立即低頭平臥位，片刻后常可自行清醒。如意識恢復較慢，血壓過低，心動過緩者可試行針刺人中，必要時吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【藥物過敏包括過敏性休克的治療】
1、一般治療 保溫、吸氧、重癥監護、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。
2、特殊藥物處理
(1)腎上腺素 阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復有效循環量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復使用。必要時可靜脈或心內注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。
(2)腎上腺皮質激素 有抗過敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復使用。
氫化可的松 每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。
(3) 苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 具有和肥大細胞、嗜堿性細胞的組織胺受體結合的作用，使生物活性物質不能作用于靶細胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
異丙嗪 每次1 mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。
撲爾敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
(4) 鈣制劑 用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內的鈣離子絡合后，使鈣離子濃度下降而產生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。
(5) 氨茶堿 提高肥大細胞內cAMP濃度，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應。每次2~4 mg/kg，稀釋后靜脈注射。
(6) 色甘酸二鈉 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩定肥大細胞膜，阻止釋放血管活性物質。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。
(7) 青霉素酶 用于青霉素過敏反應。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。
3、 補充血容量、改善微循環 過敏性休克時血漿滲出，有效循環血量不足。首批給右旋糖酐注射劑(中分子或低分子)或2：1溶液(2份生理鹽水：1份等滲堿性液)，10~20ml/kg，于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液(4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水)。有較明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復。
4、 喉梗阻嚴重者，應作氣管切開。
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