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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：大腦皮層的語(yǔ)言中樞和一側(cè)優(yōu)勢(shì)
(一)兩側(cè)大腦皮層功能的相關(guān)
兩側(cè)大腦皮層之間有許多連合纖維，在哺乳類(lèi)動(dòng)物中最大的連合纖維結(jié)構(gòu)是胼胝體;進(jìn)化愈高等則胼胝體愈發(fā)達(dá)，人類(lèi)的胼胝體估計(jì)含有100萬(wàn)根纖維。有人觀察到，當(dāng)在犬的身體一側(cè)皮膚上給予刺激，并與食物或酸防御性唾液分泌反射相結(jié)合形成條件反射后，則另一側(cè)皮膚相應(yīng)部位的機(jī)械刺激也自然具有陽(yáng)性的條件反射效應(yīng)。如果事先將該動(dòng)物的胼胝體切斷，則這種現(xiàn)象就不能出現(xiàn)。還有人事先切斷貓視交叉的交叉纖維，使一側(cè)眼睛的視網(wǎng)膜傳入沖動(dòng)僅向同側(cè)皮層投射，然后將動(dòng)物一眼蒙蔽，用另正好學(xué)習(xí)對(duì)圖案的鑒別能力;待其學(xué)會(huì)后將該眼蒙蔽，測(cè)定先前被蒙蔽眼的圖案鑒別能力，見(jiàn)到先前被蒙蔽的眼也能具有這種鑒別能力。如果事先切斷這個(gè)動(dòng)物的胼胝體，則這種現(xiàn)象就不能出現(xiàn)。由此看來(lái)，兩側(cè)大腦皮層的感覺(jué)分析功能是相關(guān)的，胼胝體連合纖維能將一側(cè)皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送。電生理研究指出，刺激對(duì)側(cè)皮層對(duì)應(yīng)點(diǎn)可以加強(qiáng)這一側(cè)皮層的感覺(jué)傳入沖動(dòng)的誘發(fā)電們，起著易化作用。這一易化作用是通過(guò)胼胝體連合纖維完成的，因?yàn)檫@類(lèi)纖維主要聯(lián)系兩側(cè)皮層相對(duì)應(yīng)的部位。在人類(lèi)，兩側(cè)大腦皮層的功能也是相關(guān)的，兩關(guān)球之間的連合纖維對(duì)完成雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、一般感覺(jué)和視覺(jué)的功調(diào)功能有重要作用。右手學(xué)會(huì)了一種技巧運(yùn)動(dòng)，左手雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，但在一定程度上也會(huì)完成這種技巧運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明一側(cè)皮層的學(xué)習(xí)活動(dòng)可以通過(guò)連合纖維向另一側(cè)轉(zhuǎn)送。
(二)大腦皮層的語(yǔ)言中樞
人類(lèi)大腦皮層一定區(qū)域的損傷，可以引致特有的各種語(yǔ)言活動(dòng)功能障礙。臨床發(fā)現(xiàn)，損傷布洛卡(Broca)三角區(qū)(44區(qū)，在中央前回底部之前，圖中S區(qū))，會(huì)引致運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥(motor aphasia)。病人可以看懂文字與聽(tīng)懂別人談話(huà)，但自己卻不會(huì)講話(huà)，不能用語(yǔ)詞來(lái)口頭表達(dá);然而，其與發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹，就是不能用“詞”來(lái)表達(dá)自己的意思。損傷額中回后部接近中央前回手部代表區(qū)的部位(圖中W區(qū))，則病人可以聽(tīng)懂別人的談話(huà)，看懂文字，自己也會(huì)講話(huà)，但不會(huì)書(shū)寫(xiě);然而，其手部的其他運(yùn)動(dòng)并不受影響，這種情況稱(chēng)為失寫(xiě)癥(agraphia)。顳上回后部(圖中H區(qū))的損傷，會(huì)引致感覺(jué)失語(yǔ)癥(sensory aphasia)，病人可以講話(huà)及書(shū)寫(xiě)，也能看懂文字，但聽(tīng)不懂別人的談話(huà);事實(shí)上，病人能聽(tīng)到別人的發(fā)音，就是不懂其含義，但其視覺(jué)卻是良好的，其他的語(yǔ)言活動(dòng)功能仍健全，這種情況稱(chēng)為失讀癥(alexia)，因此，語(yǔ)言活動(dòng)的完整功能是與廣大皮層區(qū)域的活動(dòng)有關(guān)的，各區(qū)域的功能是密切相關(guān)的。嚴(yán)重的失語(yǔ)癥可同時(shí)出現(xiàn)上述四種語(yǔ)言活動(dòng)功能的障礙。
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