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  • 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:心境障礙

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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:心境障礙

      心境障礙也稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復發(fā)作傾向,每次發(fā)作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

      一、概述

      心境障礙又稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是以情感高漲或低落為主要的,基本的或原發(fā)的癥狀伴有相應的認知和行為改變,病情輕重不一。

      類型包括雙相障礙,躁狂癥和抑郁癥等。

      二、抑郁癥

      (一)概述

      抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為特征,多為反復發(fā)作性病程。

      (二)臨床表現(xiàn)

      1.心境低落 ①典型表現(xiàn):憂郁悲觀和無趣感。嚴重者出現(xiàn)自殺行為。②發(fā)作規(guī)律:典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點。③患者的自信心和自我評價降低,嚴重時出現(xiàn)罪惡妄想。④部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。

      2.思維遲緩 主要有:①思維聯(lián)想速度緩慢,反應遲鈍。②言語減少,語速慢,語音低。

      3.意志活動減退 主要有:①患者自感精力下降,很容易疲乏。②生活被動:最嚴重時發(fā)展為不語、不動、不食的木僵狀態(tài),稱為“抑郁性木僵”。

      4.軀體癥狀 主要有:①睡眠障礙:主要表現(xiàn)為早醒,醒后不能再入睡,具有診斷意義。②其他:食欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、乏力等。

      (三)診斷標準

      1.顯著的心境低落,同時至少有以下癥狀中的4項:①無趣感;②精力減退或疲乏感;③活動減少或木僵;④自責;⑤思維遲緩;⑥反復的自殺念頭或行為;⑦睡眠障礙;⑧食欲減退或體重明顯減輕;⑨性欲減退。有的人可出現(xiàn)精神運動性激越。

      2.嚴重程度標準 判斷依據(jù):①是否妨礙工作、學習、生活或社交。②是否有無法擺脫的精神痛苦。③是否主動要求治療。

      3.病程:病程至少2年,正常間歇期最長不超過兩月。

      (四)鑒別診斷

      主要鑒別①情感性精神障礙抑郁發(fā)作:無明顯心理社會因素而起病,伴有精神病性癥狀。②神經(jīng)衰弱:以興奮與易疲乏為特征。③精神分裂癥:特殊的思維障礙、幻覺和妄想為特征。④焦慮癥:鑒別困難,參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果來鑒別。

      (五)治療原則

      1.心理治療 引導患者談出致病因素,同時作親屬的工作。

      2.藥物治療 主要用抗抑郁劑,用量不宜過大,如阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀(百憂解)、帕羅西汀、舍曲林等。

      3.電抽搐治療 適應證:有嚴重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無效者。電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。

      4.預防復發(fā) 經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者,藥物維持治療時間需6個月以上。

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