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  • 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:嘔血的臨床特性

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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:嘔血的臨床特性

      嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。在確定嘔血之前,必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

      臨床表現(xiàn)

      1.前驅(qū)癥狀:上腹不適,惡心。

      2.嘔血性狀

      出血量多,胃內(nèi)停留時間短——血色鮮紅或暗紅,可混有凝血塊;

      出血量少,胃內(nèi)停留時間長——咖啡渣樣棕褐色。

      3.便血、黑便。

      4.失血表現(xiàn)

      出血量10%~15%:頭暈、畏寒。

      出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

      出血量30%以上:脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

      伴隨癥狀

      1.伴上腹痛;

      2.伴脾腫大,腹壁靜脈曲張,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大,結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,應(yīng)考慮肝癌;

      3.伴黃疸;

      4.伴皮膚黏膜出血:血液病,凝血功能障礙;

      問診要點

      (一)現(xiàn)病史

      1.嘔血的誘因:有無暴飲暴食,大量飲酒,特殊藥物攝入史;嘔血的顏色,嘔血量。患者全身情況,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等,有無暈厥或暈倒。

      2.伴隨癥狀:是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

      3.診療經(jīng)過:是否行胃鏡檢查。

      4.一般情況。

      (二)其他病史

      1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無藥物過敏史。

      2.個人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

      3.月經(jīng)婚育史。

      4.家族史。

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