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婦產科主治醫師知識點：產后發熱
產后發熱
[病因病機]
引起產婦發熱的原因很多，而與本病關系密切的主要病因病機有感染邪毒，正邪交爭;外邪襲表，營衛不和;陰血驟虛，陽氣外散;敗血停滯，營衛不通。
一、感染邪毒
產后氣血耗傷，血室正開，產時接生不慎，或護理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭，因而發熱。
二、外感
產后百脈空虛，腠理不密，衛陽不固，以致風寒之邪，襲表犯肺，營衛不和，因而發熱。
三、血虛
產時產后血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮于外而令發熱。
四、血瘀
產后情志不遂，或為寒邪所客，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機，營衛不通，而致發熱。
[辨證論治]
產后發熱有虛有實，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎上，治療應以調和營衛為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西醫結合治療。
一、感染邪毒型
主要證候：產后發熱惡寒，或高熱寒戰.小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數有力。
證候分析：新產血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發熱惡寒，高熱寒戰;邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯;熱迫血行則量多，熱與血結則量少;熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢;熱憂心神，則心煩不寧;熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤.大便燥結。舌紅，苔黃而于，脈數有力，為毒熱內盛之征。
治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。
方藥舉例：解毒活血湯(《醫林改錯》)加銀花、黃芩。
連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草
方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。
本證之發熱，因產婦體質之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現也頗復雜，而且病情變化快，故當隨證而治。
若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。
石膏、知母、粳米、甘草、人參
若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹滿痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數者，為熱結在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。
若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數者，此為熱人營分。治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯(《溫病條辨》)。
玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角
若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)，或紫雪丹(《和劑局方》)，或清開靈注射液(每日40ml，加人5%葡萄糖液500ml中，靜脈點滴)。若高熱持續不降者，或加用穿琥寧注射液(160rug，加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液500ral中，靜脈點滴，1日2次)。
二、外感型
主要證候：產后發熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。
證候分析：產后元氣虛弱，衛陽失固，腠理不實，風寒襲表，正邪交爭，則發熱惡寒，頭痛身疼;肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之征。
治療法則：養血祛風，散寒解表。
方藥舉例：荊防四物湯(《醫宗金鑒》)加蘇葉。
荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃
方中四物湯養血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。
若感冒風熱者，癥見發熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，方用銀翹散(《溫病條辨》)。
金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根
若外感暑熱者，癥見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數。治宜清暑益氣，養陰生津，方用清暑益氣湯(《溫熱經緯》)。
西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣
三、血虛型
主要證候：產后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。
證候分析：產后亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮于外，則身有微熱;血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花;血虛心神失養，則心悸少寐;氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多;血虛沖任不足，則惡露量少;氣血虛弱，則惡露色淡而質稀;血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細弱，為血虛之征。
治療法則：養血益氣，和營退熱。
方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。
若血虛陰虧者，癥見午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結，舌嫩紅，脈細數。治宜滋陰養血清熱，方用加減一陰煎(《景岳全書》)加白薇。
生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草
方中熟地、白芍、麥冬滋陰養血;生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血;甘草和中。全方共奏滋陰養血清熱之效。
四、血瘀型
主要證候：產后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。
證候分析：產后瘀血內阻，營衛不通，陰陽失和，則乍寒乍熱;瘀血內停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊;胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。
治療法則：活血祛瘀，和營除熱。
方藥舉例：血府逐瘀湯。
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