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婦產科主治醫師知識點：妊娠合并急性病毒性肝炎的處理
甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發生暴發型肝炎。
1.妊娠期輕癥肝炎
處理與非孕期患者相同。注意休息，加強營養，進行保肝治療。預防感染。產時嚴格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。
2.妊娠期重癥肝炎
(1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯合應用。
(2)預防及治療肝性腦病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障礙。
(4)并發腎衰竭的處理：嚴格限制入液量，擴張腎血管，改善腎血流。
3.產科處理
(1)妊娠早期：輕癥應積極治療，可以繼續妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療后應終止妊娠。
(2)妊娠中晚期：盡量避免終止妊娠，加強母兒監護，適時終止妊娠。
(3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產前備新鮮血，縮短第二產程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產后出血。重癥肝炎應積極控制24小時后及時行剖宮產。
(4)產褥期：注意休息和營養。選用對肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對肝有損害的雌激素。
(5)分娩后新生兒處理：①主動免疫：新生兒出生后24小時內注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別肌內注射10μg。免疫率達75%。②被動免疫：新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml/kg。免疫率達71%。③聯合免疫：新生兒出生后6小時內和生后3～4周時各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進行。免疫率高達95%。生后6個月復查。
(6)產后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項陽性及后兩項陽性孕婦，均不宜哺乳;有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。
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