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2017年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識「腹部診治」
公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是一項醫(yī)學類的考試，為了幫助考生更好的復習。下面是yjbys小編為大家?guī)淼墓残l(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關于腹部診治方式的知識。歡迎閱讀。
腹部聽診(7分)
(1) 聽診順序方法正確(3分);
腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。
(2) 能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分);
正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。
(3) 血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診部位正確(2分);
動脈性雜音(腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。
腹部叩診(7分)
肝脾為濁或實音，余為鼓音。
(1) 叩診方法、動作、力量、順序正確(3分);
直接或間接叩診法。
(2) 移動性濁音叩診方法正確(1分);
常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區(qū)變動的現象(平仰→左側臥→右側臥)。
(3) 膀胱叩診方法正確(1分);
臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。
(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);
患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū))→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。
(5) 肝濁音界叩診方法正確(1分);
右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線;由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界(肝相對濁音界);再向下1-2肋間，濁→實為肺下界(肝絕對濁音界);正常值：肝上界(右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間)、肝下界需結合觸診確定;右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。
腹部觸診(7分)
(1) 觸診手法、順序正確(2分);
檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右;淺部觸診：右手輕放，用掌指關節(jié)和腕關節(jié)協調輕柔滑動觸摸;深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部(至少2cm)。
(2) 肝脾觸診及測量方法正確(2分);
肝：單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節(jié)和腕關節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法(右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診);脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。
(3) Murphy征檢查方法正確(1分);
左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+)，如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。
(4) 在下列項目中任選二項，操作方法正確(每項1分，共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);
腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。
腹部視診(7分)
(1) 腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確(3分);
分區(qū)：四區(qū)法(臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線;垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線)。
(2) 視診方法正確(2分);
被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀察。
(3) 能表述視診主要內容(2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等);
外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運動(腹式呼吸);腹壁靜脈(正�？床灰�);腹壁皮膚(有無皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時出現胃腸段飽滿而隆起);蠕動波(在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強)。
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