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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：鉤體病控制措施
鉤體病一般指鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。
(一)預(yù)防措施
由于全國疫情分布廣泛，鉤體病的防治工作必須貫徹預(yù)防為主的方針才能控制本病的流行。對流行嚴(yán)重的省區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測，降低發(fā)病率，同時貫徹“三早一就”的原則降低病死率，保護(hù)勞動力，保證農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和人民的健康。
1.結(jié)合農(nóng)田基本建設(shè)改造各種類型的疫源地，如山壟田、爛泥田、冷水田、潮田、荒唐。主要通過開溝排水，減少積水，建立合理排灌系統(tǒng)，沼澤地填平成為旱田。減少鼠類棲息場所，結(jié)合農(nóng)耕每年定期和突擊性滅鼠保糧和滅鼠防病等措施，降低鼠密度，有效地控制本病的流行。
2.興修水利防治洪澇災(zāi)害：在經(jīng)常發(fā)生洪澇災(zāi)害的流行區(qū)，加固防洪堤防止洪水泛濫，在水患嚴(yán)重的地區(qū)實施退田還湖、移民建鎮(zhèn)是控制洪水型鉤體病流行的一項重要措施。
3.健康教育：在鉤體病流行的疫區(qū)大力開展鉤體病防治知識的宣傳教育工作，提倡圈養(yǎng)豬、開展滅鼠等愛國衛(wèi)生運動。對基層醫(yī)療單位和衛(wèi)生防疫部門加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并配備一定的實驗室診斷設(shè)備和相關(guān)試劑。在流行季節(jié)前進(jìn)行鉤體病監(jiān)測工作，對參加水稻收割的農(nóng)民、抗洪搶險的人員以及危險職業(yè)的人員中普及鉤體病有關(guān)常識，提高自我防病意識。
4.免疫接種：菌苗接種后大約需經(jīng)1個月左右，體內(nèi)才能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體，所以菌苗接種應(yīng)在鉤體病流行期之前進(jìn)行，通常在每年4～5月份進(jìn)行。對于支農(nóng)人員或參加抗洪搶險的人員，應(yīng)在接種疫苗后15天才能進(jìn)入疫區(qū)工作。
5.預(yù)防服藥：在已經(jīng)發(fā)生鉤體病流行的人群中接種菌苗，來不及產(chǎn)生保護(hù)性抗體，預(yù)防接種效果較差，這時可采取預(yù)防服藥的方法控制鉤體病的流行�？诜䦶�(qiáng)力霉素200mg，1周內(nèi)分2次服用，或1次服用。
(二)病人、接觸者及環(huán)境的管理
一旦發(fā)現(xiàn)疫情立即報告防疫部門，以便采取防制措施。如避免接觸鉤體疫水、預(yù)防服藥、滅鼠、圈豬、水源消毒和對疫水設(shè)置警示牌。
(三)流行期措施
在鉤體病發(fā)生流行的疫點，要對病人和受鉤體污染的環(huán)境進(jìn)行管理。對病人及時治療，在疫點對傳染源進(jìn)行帶菌率調(diào)查，如豬帶菌率、鼠密度和鼠帶菌率調(diào)查并采取相應(yīng)的控制或消滅傳染源的措施。對流行的菌型進(jìn)行鑒定，以便于采取針對性預(yù)防和治療措施。
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