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  • 燒傷應(yīng)該如何護(hù)理

    時(shí)間:2024-09-14 04:10:09 護(hù)理培訓(xùn) 我要投稿
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    燒傷應(yīng)該如何護(hù)理

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    燒傷應(yīng)該如何護(hù)理

      (一)燒傷面積

      1.中國(guó)新九分法 適用于較大面積燒傷的評(píng)估。該法將體表面積分為11個(gè)9%,另加會(huì)陰區(qū)的1%,構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒,頭部面積較大,雙下肢面積相對(duì)較小,測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算。

      成人體表面積中國(guó)九分法

      2.手掌法 以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算,適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充。

      (二)燒傷深度

      按組織損傷的層次,按國(guó)際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度和Ⅲ度屬深度燒傷。

      1.Ⅰ度燒傷 又稱紅斑燒傷,僅傷及表皮淺層,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,3~7日脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。

      2.淺Ⅱ度燒傷 傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕,疼痛劇烈。2周左右愈合,有色素沉著,無(wú)瘢痕形成。

      3.深Ⅱ度燒傷 傷及真皮層,可有小水皰,皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn),痛覺(jué)遲鈍,3~4周愈合,常有瘢痕增生。

      4.Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層,甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺(jué)消失,創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂,痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀,無(wú)上皮再生來(lái)源,必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷,有可能靠周?chē)】灯つw的上皮爬行而收縮愈合。

      (三)燒傷嚴(yán)重性程度

      主要與燒傷深度和面積有關(guān),臨多采取綜合性評(píng)估,以利病人分類治療和效果評(píng)價(jià)。我國(guó)常用的分度法為;

      1.輕度燒傷 Ⅱ度燒傷面積<10%。

      2.中度燒傷 Ⅱ度燒傷面積10%~29%,或Ⅲ度燒傷面積<10%。

      3.重度燒傷 燒傷總面積30%~50%,或Ⅲ度燒傷面積10%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比,但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

      4.特重?zé)齻?總面積>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%,或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

      (四)治療原則

      小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面,防治感染,促進(jìn)愈合。

      大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重,其原則是:①早期及時(shí)輸液,維持呼吸道通暢,積極糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除,自體、異體皮膚移植覆蓋。③及時(shí)糾正休克,控制感染,同時(shí)維護(hù)重要器官功能,防治多系統(tǒng)器官功能障礙。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

      (五)護(hù)理問(wèn)題

      1.有窒息的危險(xiǎn) 與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)

      2.體液不足 與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)

      3.皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)

      4.疼痛 與組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)

      5.有感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機(jī)體免疫力低下有關(guān)

      6.焦慮和恐懼 與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

      靜脈輸液的護(hù)理

      燒傷后2日內(nèi),因創(chuàng)面大量滲出而致體液不足。液體療法是防治燒傷休克的主要措施。首先應(yīng)建立通暢的靜脈輸液通道。

      1.早期補(bǔ)液方案 我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式:傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ~Ⅲ度)補(bǔ)液1.5m1(小兒1.8ml,嬰兒2ml)計(jì)算,即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml,另加每日生理需水量2000ml,即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2:1,深度燒傷為1:1,即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半,日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。

      舉例:一燒傷面積60%、體重50kg病人,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為:60×50×1.5+2000=6500ml,其中膠體液為:60×50×0.75=2250ml,電解質(zhì)液為:60×50×0.75=2250ml,水分為2000ml。第二個(gè)24小時(shí),膠體液減半為1125ml,電解質(zhì)液減半為1125ml,水分仍為2000ml。

      2.液體的種類與安排 晶體液首選平衡鹽液,其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿,以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白,也可用血漿代用品和全血,Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%~10%葡萄糖液補(bǔ)充。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1/2,其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶液體交替輸入,尤其注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體,以免加重低鈉血癥。

      3.觀察指標(biāo)

      (1)尿量:如腎功能正常,尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo),所以大面積燒傷病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察。成人每小時(shí)尿量大于30ml,有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上,但兒童、老年人、心血管疾病病人,輸液要適當(dāng)限量。

      (2)其他指標(biāo):病人安靜,成人脈搏在100次/分(小兒140次/分)以下,心音強(qiáng)而有力,肢端溫暖,收縮壓在90mmHg以上,中心靜脈壓0.59~1.18kPa(6~12cmH2O),說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)足。

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