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  • 臨終進行護理的方法

    時間:2024-08-16 19:30:34 護理培訓 我要投稿
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    臨終進行護理的方法

      一個健康的人,很少去想死神將何時何地到來,因為那一刻尚屬遙遠。而對于臨終病人,死亡幾乎伸手可及。當軀體越來越不受自己支配,藥物和儀器已無能為力,生命的末日不可避免地來了。這是一段艱難的路,每個人只有一次,伴隨軀體的痛苦和心理的煎熬:憤怒、恐懼、絕望、抑郁,無可奈何……如何讓晚期病人面對死亡?這一直是臨終心理關(guān)懷的一大難題。

    臨終進行護理的方法

      走近死亡者的心理一般難以平靜。臨終者需要特別的心理護理。臨終者常見的心理:一是憤怒,拒絕承認自己的病無藥可醫(yī),覺得不公平,為什么要死的是自己不是別人?老叨念“我一直都是好好的,怎么會這樣”?忍不住要發(fā)泄內(nèi)心的怒火,對家人發(fā)脾氣,趕走醫(yī)生和護士,懷疑醫(yī)生是不是搞錯了。憤怒期會持續(xù)一個星期左右,這段時間,病人氣量很小,脾氣暴躁,看什么都不順眼,像全世界人都跟他過不去。二是掙扎,當憤怒漸漸平息,求生的欲望讓他的內(nèi)心不停地掙扎,巴巴地看著醫(yī)生,祈求親人,述說“你們一定要想想辦法救我”,要求最好的治療方案,用最好的藥,無論怎樣都好,只要讓他活著,他還有很多沒了的事。這個階段長的達幾個月,短的只有幾天。三是絕望,看見誰都不理不睬。親人來看他,他把背轉(zhuǎn)過去,醫(yī)生、護士問他,他不說話,再問他,他說,反正我都這樣了。眼神帶著絕望,頭顱已自低埋,好像已經(jīng)認命,但又心不甘情不愿。四是認死,徹底絕望后,一般高燒不退,渾身疼痛,吞咽障礙,這時便想快點結(jié)束生命,“醫(yī)生,你一針把我打死吧”、“你們有什么藥,讓我喝了一覺睡過去”,哪怕很開朗的病人也都會這樣說。最后,身體的磨難讓他精疲力竭,便趨于平靜,不可避免地獨自上路了。

      什么是臨終心理?

      醫(yī)學心理學家認為,當人身患絕癥,并知道自己將不久于人世時,心理的發(fā)展可分為5個階段。

      懷疑和否定期

      “我不會死的!“正是此期病人的心理狀態(tài),從而表現(xiàn)出對醫(yī)生的不滿和懷疑,這種否定情緒可暫時免除其對死亡的憂郁感。

      忿恨期

      一旦病人得知死亡已不可避免時,煩躁不安、無端生氣,攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時,應(yīng)耐心幫助病人,疏導(dǎo)其情緒。

      自責期

      隨著對死亡不可避免的承認,病人情緒反復(fù),喜怒無常。喜歡回顧往事,責怪或追悔早年的錯誤,感到還有許多事情要做,如希望看到子女完婚、孫子出世等。

      抑郁期

      病人的感覺和反應(yīng)遲鈍,抑郁寡言,長吁短嘆,對任何事物麻木不仁。這時若極力勸慰病人,往往適得其反,引起逆反心理,甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

      絕望期

      病人靜靜地等待死神的降臨,懼怕孤獨但不愿吵鬧,情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里,希望回到家中與親人廝守在一起。

      腫瘤病人的4種常見心理問題。

      角色紊亂

      一個人得了病,就迫使他由一個常態(tài)社會角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。在臨床實踐中,許多病人不愿意接受這樣的角色,使自己擔負的角色發(fā)生沖突。對事業(yè)的責任感,對家庭的眷戀,對所患疾病的擔心,使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。

      退化和依賴

      出于對疾病的擔心,病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做,過分依賴其家屬。

      焦慮

      焦慮是對恐懼的自然反應(yīng),是多數(shù)病人在疾病過程的體驗。“恐懼得不到及時有效的解除,會發(fā)展為無法克制的焦慮,如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對行為失去控制,容易激動,缺乏耐心,發(fā)脾氣,自責和譴責他人。”于保法指出,焦慮的程度與個人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗以及應(yīng)對能力有關(guān)。

      抑郁

      “抑郁可導(dǎo)致食欲降低,睡眠障礙,抑郁反應(yīng)的強度與個人的心理素質(zhì)有關(guān),對外界反應(yīng)不敏感的個體比較容易產(chǎn)生抑郁。”于保法介紹說,“如果焦慮、恐懼得不到及時解除,持續(xù)時間過長,易造成抑郁。家庭負擔重、長時間得不到家人的關(guān)懷,缺乏良好的社會人際交往關(guān)系,負面情緒得不到及時地宣泄也能加重抑郁程度。”

      基于這種復(fù)雜心理,如何讓臨終病人坦然面對?病人臨終前如果醫(yī)生說,這個病沒得治了,會造成病人的心理崩潰,嚴重的會自殺;如果善意地哄著他,騙他病會好起來,等到他有一天明白過來,他就要面對死亡了,心理也會崩潰,死亡來得更快。因此,面對臨終病人,臨終心理關(guān)懷是根據(jù)臨終病人不同心理分期和不同的個體特征,進行相應(yīng)的心理護理。

      加強心理呵護,陪伴逝者上路,是對臨終者的最好慰藉。首先是要傾聽病人心聲,幫他們渡過心理難關(guān)。如有個老阿婆腸癌廣泛轉(zhuǎn)移,大小便失禁,去世前半個月,就沉默不語,問她不理睬,喂藥不肯吃。護士守著她聊天,終于知道了她的心理癥結(jié),原來好幾天沒人來看她,覺得自己太孤單。次日早上,護士送來一大束鮮花,并告訴阿婆是一個朋友送來的。心電監(jiān)護儀即顯示阿婆的心跳頓時加快,臉上露出了笑容。此后她不再把自己封閉起來,在平靜中度過了最后的日子。其次是要適時終止搶救,把時間留給親人。有個晚期肺癌老人處于臨終狀態(tài),呼吸已沒有規(guī)律,只有點出氣了。這時他大兒子從外地趕來,進門就叫“爸爸!爸爸!”,兒子的手抓住父親的手,老人突然全身抽搐。按慣例醫(yī)生該做搶救了!但醫(yī)生說老人全身抽搐的反射,是因為大兒子回來了心里激動,如果按常規(guī)搶救來折騰,即使按斷胸肋骨,最后還是不行,就不如把時間留給親人,他需要的是跟兒子最后一刻的交流。兒子出來時說,老人家不帶一絲遺憾,最后平靜地走了。三是要臨終撫觸,不讓他孤獨無助。人在臨終前對自己的名字最敏感,應(yīng)一遍又一遍的呼喚他(她);用手按摩眼眶上神經(jīng),若皺了眉,說明他(她)內(nèi)心是清楚的;輕輕地拍拍肩膀,把他(她)的手放在手心里,不停地撫觸;不管能否講話,還是要問些“是哪里不舒服?”“想吃點什么”之類的話。哪怕是嘴角動一下,眼角滾一滴淚,都是對親情的回報。當知道有親人的始終陪伴,其表情開始趨于平靜,眼眶神經(jīng)不再有反應(yīng),瞳孔開始放大并固定。最后安然而去,沒有孤獨和遺憾。

      臨終病人在臨終前的心理要求

      除了在初聞臨終訊息時所提到的心理支持外,臨終病人在臨終前大致還會有下述的心理需求:

      一、希望維持自己形象的完整,認為自己的形象如果不能像往常一樣,就會影響到自己被對待的方式,也會影響到病人對自己的肯定,因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來源,也是讓他人尊重的依據(jù);

      二、強烈的失落感導(dǎo)致強烈的需求感,病人會認為自己過去所擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友,都會因著死亡的來臨而消失不見,這種強烈的被剝奪的體會,讓病人覺得人生在世最后終究一場空,而產(chǎn)生強烈的失落感,在失落的同時,病人對人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛戀,所以有時會讓家人感到過度的感情壓力;

      三、孤獨產(chǎn)生的關(guān)懷需求,雖然病人有時會有靜一靜的想法,不過基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨的反應(yīng),事實上病人十分擔心陷入孤獨當中被家人遺棄,只是心中又不想因為害怕孤獨而造成家人情感上的負擔與不舍,這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛心的支持與關(guān)懷時應(yīng)特別注意的地方;

      四、不希望生病而成為家人的負擔,因為病人本身原先有他自己的獨立自主性,也有他自己的貢獻價值所在,當然不希望由于生病就成為家人的負擔,完全失去自己的自主能力,這時家人就必須從照顧的想法、方式到行動,想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中,這樣病人才能重新自我肯定,積極實踐自己的生活。

      臨終患者心理反應(yīng)及護理對策

      (1)否認期:患者表現(xiàn)不承認自己患了絕癥或病情已惡化,認為可能是醫(yī)生錯誤診斷,企圖逃避現(xiàn)實。患者焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對策:不將病情全部揭穿,以保持患者心中一點"希望",逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實。爭取家屬的合作,密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

      (2)憤怒期:患者表現(xiàn)為已知病情,但不能理解,氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對策:提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿,必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

      (3)協(xié)議期:患者表現(xiàn)為:承認已存在事實,不再怨天尤人,而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨,請求寬恕。對策:對患者的種種"協(xié)議"或"乞求",可采取適度的"欺騙"方法,做出積極治療與護理的恣態(tài),在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

      (4)抑郁期:患者表現(xiàn)為憶認識自己的病治療無望,身體日益衰弱、痛苦日漸增長,并消沉、低落和絕望,急于向家人交代后事,愿親人守候。對策:鼓勵和關(guān)心患者,解決實際問題,盡量帶去快樂,增加其希望感。

      (5)接受期:患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切,重要事情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷,情緒變得平靜和安詳。對策:提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛,幫助患者了卻未竟的心愿和事情,讓家屬多陪伴患者和參與護理,使患者心靈得到慰藉。

      以上5個階段不一定按順序發(fā)展,有時交錯、有時缺如。各個階段時間長短也不同。我國學者臨床觀察發(fā)現(xiàn),由于中國傳統(tǒng)文件影響,臨終患者否認期前存在回避期,即患者和家屬均知真情,卻彼此隱瞞、故意回避。對策:采取相應(yīng)的回避態(tài)度,不急于真實病情告訴患者,可尋找機會用暗示方法慢慢滲透,甚至有的患者需要一直回避至最后。

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