臨終進行護理的方法

時間：2024-08-16 19:30:34 護理培訓我要投稿

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臨終進行護理的方法

　　一個健康的人，很少去想死神將何時何地到來，因為那一刻尚屬遙遠。而對于臨終病人，死亡幾乎伸手可及。當軀體越來越不受自己支配，藥物和儀器已無能為力，生命的末日不可避免地來了。這是一段艱難的路，每個人只有一次，伴隨軀體的痛苦和心理的煎熬:憤怒、恐懼、絕望、抑郁,無可奈何……如何讓晚期病人面對死亡？這一直是臨終心理關(guān)懷的一大難題。

臨終進行護理的方法

　　走近死亡者的心理一般難以平靜。臨終者需要特別的心理護理。臨終者常見的心理：一是憤怒，拒絕承認自己的病無藥可醫(yī)，覺得不公平，為什么要死的是自己不是別人？老叨念“我一直都是好好的，怎么會這樣”？忍不住要發(fā)泄內(nèi)心的怒火，對家人發(fā)脾氣，趕走醫(yī)生和護士，懷疑醫(yī)生是不是搞錯了。憤怒期會持續(xù)一個星期左右，這段時間，病人氣量很小，脾氣暴躁，看什么都不順眼，像全世界人都跟他過不去。二是掙扎，當憤怒漸漸平息，求生的欲望讓他的內(nèi)心不停地掙扎，巴巴地看著醫(yī)生，祈求親人，述說“你們一定要想想辦法救我”，要求最好的治療方案，用最好的藥，無論怎樣都好，只要讓他活著，他還有很多沒了的事。這個階段長的達幾個月，短的只有幾天。三是絕望，看見誰都不理不睬。親人來看他，他把背轉(zhuǎn)過去，醫(yī)生、護士問他，他不說話，再問他，他說，反正我都這樣了。眼神帶著絕望，頭顱已自低埋，好像已經(jīng)認命，但又心不甘情不愿。四是認死，徹底絕望后，一般高燒不退，渾身疼痛，吞咽障礙，這時便想快點結(jié)束生命，“醫(yī)生，你一針把我打死吧”、“你們有什么藥，讓我喝了一覺睡過去”，哪怕很開朗的病人也都會這樣說。最后，身體的磨難讓他精疲力竭，便趨于平靜，不可避免地獨自上路了。

　　什么是臨終心理？

　　醫(yī)學心理學家認為，當人身患絕癥，并知道自己將不久于人世時，心理的發(fā)展可分為5個階段。

　　懷疑和否定期

　　“我不會死的！“正是此期病人的心理狀態(tài)，從而表現(xiàn)出對醫(yī)生的不滿和懷疑，這種否定情緒可暫時免除其對死亡的憂郁感。

　　忿恨期

　　一旦病人得知死亡已不可避免時，煩躁不安、無端生氣，攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時，應(yīng)耐心幫助病人，疏導(dǎo)其情緒。

　　自責期

　　隨著對死亡不可避免的承認，病人情緒反復(fù)，喜怒無常。喜歡回顧往事，責怪或追悔早年的錯誤，感到還有許多事情要做，如希望看到子女完婚、孫子出世等。

　　抑郁期

　　病人的感覺和反應(yīng)遲鈍，抑郁寡言，長吁短嘆，對任何事物麻木不仁。這時若極力勸慰病人，往往適得其反，引起逆反心理，甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

　　絕望期

　　病人靜靜地等待死神的降臨，懼怕孤獨但不愿吵鬧，情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里，希望回到家中與親人廝守在一起。

　　腫瘤病人的4種常見心理問題。

　　角色紊亂

　　一個人得了病，就迫使他由一個常態(tài)社會角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。在臨床實踐中，許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔負的角色發(fā)生沖突。對事業(yè)的責任感，對家庭的眷戀，對所患疾病的擔心，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。

　　退化和依賴

　　出于對疾病的擔心，病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過分依賴其家屬。

　　焦慮

　　焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)病人在疾病過程的體驗。“恐懼得不到及時有效的解除，會發(fā)展為無法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對行為失去控制，容易激動，缺乏耐心，發(fā)脾氣，自責和譴責他人。”于保法指出，焦慮的程度與個人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗以及應(yīng)對能力有關(guān)。

　　抑郁

　　“抑郁可導(dǎo)致食欲降低，睡眠障礙，抑郁反應(yīng)的強度與個人的心理素質(zhì)有關(guān)，對外界反應(yīng)不敏感的個體比較容易產(chǎn)生抑郁。”于保法介紹說，“如果焦慮、恐懼得不到及時解除，持續(xù)時間過長，易造成抑郁。家庭負擔重、長時間得不到家人的關(guān)懷，缺乏良好的社會人際交往關(guān)系，負面情緒得不到及時地宣泄也能加重抑郁程度。”

　　基于這種復(fù)雜心理，如何讓臨終病人坦然面對？病人臨終前如果醫(yī)生說，這個病沒得治了，會造成病人的心理崩潰，嚴重的會自殺；如果善意地哄著他，騙他病會好起來，等到他有一天明白過來，他就要面對死亡了，心理也會崩潰，死亡來得更快。因此，面對臨終病人，臨終心理關(guān)懷是根據(jù)臨終病人不同心理分期和不同的個體特征，進行相應(yīng)的心理護理。

　　加強心理呵護，陪伴逝者上路，是對臨終者的最好慰藉。首先是要傾聽病人心聲，幫他們渡過心理難關(guān)。如有個老阿婆腸癌廣泛轉(zhuǎn)移，大小便失禁，去世前半個月，就沉默不語，問她不理睬，喂藥不肯吃。護士守著她聊天，終于知道了她的心理癥結(jié)，原來好幾天沒人來看她，覺得自己太孤單。次日早上，護士送來一大束鮮花，并告訴阿婆是一個朋友送來的。心電監(jiān)護儀即顯示阿婆的心跳頓時加快，臉上露出了笑容。此后她不再把自己封閉起來，在平靜中度過了最后的日子。其次是要適時終止搶救，把時間留給親人。有個晚期肺癌老人處于臨終狀態(tài)，呼吸已沒有規(guī)律，只有點出氣了。這時他大兒子從外地趕來，進門就叫“爸爸！爸爸！”，兒子的手抓住父親的手，老人突然全身抽搐。按慣例醫(yī)生該做搶救了！但醫(yī)生說老人全身抽搐的反射，是因為大兒子回來了心里激動，如果按常規(guī)搶救來折騰，即使按斷胸肋骨，最后還是不行，就不如把時間留給親人，他需要的是跟兒子最后一刻的交流。兒子出來時說，老人家不帶一絲遺憾，最后平靜地走了。三是要臨終撫觸，不讓他孤獨無助。人在臨終前對自己的名字最敏感，應(yīng)一遍又一遍的呼喚他（她）；用手按摩眼眶上神經(jīng)，若皺了眉，說明他（她）內(nèi)心是清楚的；輕輕地拍拍肩膀，把他（她）的手放在手心里，不停地撫觸；不管能否講話，還是要問些“是哪里不舒服？”“想吃點什么”之類的話。哪怕是嘴角動一下，眼角滾一滴淚，都是對親情的回報。當知道有親人的始終陪伴，其表情開始趨于平靜，眼眶神經(jīng)不再有反應(yīng)，瞳孔開始放大并固定。最后安然而去，沒有孤獨和遺憾。

　　臨終病人在臨終前的心理要求

　　除了在初聞臨終訊息時所提到的心理支持外，臨終病人在臨終前大致還會有下述的心理需求：

　　一、希望維持自己形象的完整，認為自己的形象如果不能像往常一樣，就會影響到自己被對待的方式，也會影響到病人對自己的肯定，因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來源，也是讓他人尊重的依據(jù)；

　　二、強烈的失落感導(dǎo)致強烈的需求感，病人會認為自己過去所擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友，都會因著死亡的來臨而消失不見，這種強烈的被剝奪的體會，讓病人覺得人生在世最后終究一場空，而產(chǎn)生強烈的失落感，在失落的同時，病人對人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛戀，所以有時會讓家人感到過度的感情壓力；

　　三、孤獨產(chǎn)生的關(guān)懷需求，雖然病人有時會有靜一靜的想法，不過基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨的反應(yīng)，事實上病人十分擔心陷入孤獨當中被家人遺棄，只是心中又不想因為害怕孤獨而造成家人情感上的負擔與不舍，這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛心的支持與關(guān)懷時應(yīng)特別注意的地方；

　　四、不希望生病而成為家人的負擔，因為病人本身原先有他自己的獨立自主性，也有他自己的貢獻價值所在，當然不希望由于生病就成為家人的負擔，完全失去自己的自主能力，這時家人就必須從照顧的想法、方式到行動，想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中，這樣病人才能重新自我肯定，積極實踐自己的生活。

　　臨終患者心理反應(yīng)及護理對策

　　（1）否認期：患者表現(xiàn)不承認自己患了絕癥或病情已惡化，認為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實。患者焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點"希望"，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

　　（2）憤怒期：患者表現(xiàn)為已知病情，但不能理解，氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對策：提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

　　（3）協(xié)議期：患者表現(xiàn)為：承認已存在事實，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。對策：對患者的種種"協(xié)議"或"乞求"，可采取適度的"欺騙"方法，做出積極治療與護理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

　　（4）抑郁期：患者表現(xiàn)為憶認識自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對策：鼓勵和關(guān)心患者，解決實際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。

　　（5）接受期：患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。對策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護理，使患者心靈得到慰藉。

　　以上5個階段不一定按順序發(fā)展，有時交錯、有時缺如。各個階段時間長短也不同。我國學者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于中國傳統(tǒng)文件影響，臨終患者否認期前存在回避期，即患者和家屬均知真情，卻彼此隱瞞、故意回避。對策：采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不急于真實病情告訴患者，可尋找機會用暗示方法慢慢滲透，甚至有的患者需要一直回避至最后。

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