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  • 咯血如何治療和護(hù)理

    時(shí)間:2024-09-19 03:22:44 護(hù)理培訓(xùn) 我要投稿
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    咯血如何治療和護(hù)理

      目錄

    咯血如何治療和護(hù)理

      1、咯血的病因

      2、咯血的癥狀

      3、咯血的檢查診斷

      4、咯血的治療

      5、肺結(jié)核咯血針灸療法

      6、咯血預(yù)防和護(hù)理

      7、專家給咯血患者的指導(dǎo)

      8、咯血后忌食哪些食物

      9、調(diào)理咯血食療方

      10、咯血吃什么藥

      咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起,也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

      咯血的病因

      引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病,雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

      1.呼吸系統(tǒng)疾病

      如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。

      2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

      常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死及肺動(dòng)靜脈瘺等。

      3.外傷

      胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

      4.全身出血性傾向性疾病

      常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

      5.其他較少見的疾病或異常情況

      如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

      6.支氣管疾病

      常見的有支氣管擴(kuò)張結(jié)核性或非結(jié)核性、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌原發(fā)性肺癌等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。

      7.肺部疾病

      常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等,較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。

      8.心血管疾病

      較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí),也可發(fā)生咯血。

      9.其他

      血液病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等;急性傳染病如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等;結(jié)締組織病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;子宮內(nèi)膜異位癥等。

      發(fā)病機(jī)制

      1、血管通透性增加

      由于肺部的感染,中毒或血管栓塞時(shí),病原體及其他謝產(chǎn)物可對(duì)微血管產(chǎn)生直接損害,或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加,紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。

      2、血管壁侵蝕,破裂

      肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損,局部形成小動(dòng)脈血管瘤,在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

      3、肺血管內(nèi)壓力增高

      風(fēng)濕性心臟疸同瓣狹窄,肺動(dòng)脈高壓,高血墳心臟病等情況下,肺血管內(nèi)壓力增高,可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

      4、止、凝血功能障礙

      常見于血小板減少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙,以及血管收縮不良等因素,在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。

      發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持口腔清潔,咯血后及時(shí)漱口,給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒,避免精神緊張。

      5、機(jī)械性損傷

      外傷或肺結(jié)核鈣化灶,支氣管結(jié)石對(duì)血管的機(jī)械性損傷引起咯血。

      發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持口腔清潔,咯血后及時(shí)漱口,給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒,避免精神緊張。

      咯血的癥狀

      體征

      應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時(shí),為盡早明確出血部位,可用叩診法。如咯血開始時(shí),一側(cè)肺部呼吸音減弱或及出現(xiàn)啰音,對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好,常提示出血即在該側(cè)。

      物理檢查也能支持一些特異性的診斷,如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音,常提示支氣管腔內(nèi)病變,如肺癌或異物。

      肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大,支持轉(zhuǎn)移癌。

      咯血特點(diǎn)

      1、年齡

      青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。奶歲以上咯血且有大量吸煙史考,安高度留惕士氣管肺癌。

      2、咯血量

      大量咯血中婪見十肺結(jié)核甲洞、支氣管擴(kuò)張癥;支氣管肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血,少食大咯血。

      3、全身情況

      全身情況差見體重減輕者,多見于肺結(jié)核和支氣管肺癌等;而反復(fù)咯血但全身情況尚好者,多見于支氣管擴(kuò)張和肺囊腫等。

      4、顏色和性狀

      肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫镕,咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰土要見于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲病;磚紅包膠陳樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。

      二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色,左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。

      常見癥狀

      1、發(fā)熱

      可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

      2、胸痛

      可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

      3、咯膿血痰

      可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者, 此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。

      4、嗆咳

      可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

      5、皮膚粘膜出血

      須注意流行性出血熱、血液病。

      6、黃疸

      須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

      【伴隨癥狀】

      1、咯血伴發(fā)熱

      可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

      2、咯血伴胸痛

      可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

      3、咯膿血痰

      可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者,此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。

      4、咯血伴嗆咳

      可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

      5、咯血伴有皮膚粘膜出血

      須注意流行性出血熱、血液病。

      6、咯血伴黃疸

      須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

      專家建議,凡40歲以上出現(xiàn)血痰者,估計(jì)有1/4為肺癌,咯血常常是其早期癥狀,多數(shù)由癌組織侵犯黏膜引起。咯血量一般很少,呈血絲痰,可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性,由于量少,間歇出血,常常易被人忽視。

      因此,切莫麻痹大意,即使身體比較健康,當(dāng)出現(xiàn)不明原因咯血時(shí),也必須去醫(yī)院急診科檢查。

      臨床表現(xiàn)

      咯血伴有發(fā)熱,多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

      咯血伴胸痛,常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

      咯血伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

      咯血伴皮膚黏膜出血,可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

      咯血伴黃疸,多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

      咯血的檢查診斷

      1.病史詢問

      出血為初次或多次。如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人,尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性。

      須細(xì)致詢問和觀察咯血量色澤,有無帶痰,詢問個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史,多年的吸煙史,月經(jīng)史,職業(yè)性粉塵接觸史,生食螃蟹等。

      咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌,血痰見于肺膿腫。

      大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

      2.體格檢查

      對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾),進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

      3.實(shí)驗(yàn)室檢查

      痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時(shí)間,凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷。

      紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度,嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。

      4.器械檢查

      (1)X線檢查

      咯血患者均應(yīng)做X線檢查,胸部透視,胸部平片體層攝片,有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。

      (2)CT檢查

      CT有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

      (3)支氣管鏡檢查

      原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結(jié)核異物等,同時(shí)取活體組織病理檢查等。

      (4)放射性核素鎵檢查

      助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。

      診斷

      根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可確診。

      鑒別診斷需與嘔血相鑒別。

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