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咯血如何治療和護(hù)理
目錄
1、咯血的病因
2、咯血的癥狀
3、咯血的檢查診斷
4、咯血的治療
5、肺結(jié)核咯血針灸療法
6、咯血預(yù)防和護(hù)理
7、專家給咯血患者的指導(dǎo)
8、咯血后忌食哪些食物
9、調(diào)理咯血食療方
10、咯血吃什么藥
咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。
咯血的病因
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。
1.呼吸系統(tǒng)疾病
如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。
2.循環(huán)系統(tǒng)疾病
常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死及肺動(dòng)靜脈瘺等。
3.外傷
胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。
4.全身出血性傾向性疾病
常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。
5.其他較少見的疾病或異常情況
如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。
6.支氣管疾病
常見的有支氣管擴(kuò)張結(jié)核性或非結(jié)核性、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌原發(fā)性肺癌等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。
7.肺部疾病
常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。
8.心血管疾病
較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，也可發(fā)生咯血。
9.其他
血液病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等;急性傳染病如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等;結(jié)締組織病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;子宮內(nèi)膜異位癥等。
發(fā)病機(jī)制
1、血管通透性增加
由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時(shí)，病原體及其他謝產(chǎn)物可對(duì)微血管產(chǎn)生直接損害，或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。
2、血管壁侵蝕，破裂
肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤，在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。
3、肺血管內(nèi)壓力增高
風(fēng)濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，高血墳心臟病等情況下，肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。
4、止、凝血功能障礙
常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙，以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。
發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔清潔，咯血后及時(shí)漱口，給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒，避免精神緊張。
5、機(jī)械性損傷
外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對(duì)血管的機(jī)械性損傷引起咯血。
發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔清潔，咯血后及時(shí)漱口，給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒，避免精神緊張。
咯血的癥狀
體征
應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法。如咯血開始時(shí)，一側(cè)肺部呼吸音減弱或及出現(xiàn)啰音，對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。
物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物。
肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。
咯血特點(diǎn)
1、年齡
青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。奶歲以上咯血且有大量吸煙史考，安高度留惕士氣管肺癌。
2、咯血量
大量咯血中婪見十肺結(jié)核甲洞、支氣管擴(kuò)張癥;支氣管肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血，少食大咯血。
3、全身情況
全身情況差見體重減輕者，多見于肺結(jié)核和支氣管肺癌等;而反復(fù)咯血但全身情況尚好者，多見于支氣管擴(kuò)張和肺囊腫等。
4、顏色和性狀
肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫镕，咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰土要見于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲病;磚紅包膠陳樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。
二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。
常見癥狀
1、發(fā)熱
可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。
2、胸痛
可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。
3、咯膿血痰
可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者， 此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。
4、嗆咳
可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
5、皮膚粘膜出血
須注意流行性出血熱、血液病。
6、黃疸
須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
【伴隨癥狀】
1、咯血伴發(fā)熱
可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。
2、咯血伴胸痛
可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。
3、咯膿血痰
可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。
4、咯血伴嗆咳
可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
5、咯血伴有皮膚粘膜出血
須注意流行性出血熱、血液病。
6、咯血伴黃疸
須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
專家建議，凡40歲以上出現(xiàn)血痰者，估計(jì)有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數(shù)由癌組織侵犯黏膜引起。咯血量一般很少，呈血絲痰，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性，由于量少，間歇出血，常常易被人忽視。
因此，切莫麻痹大意，即使身體比較健康，當(dāng)出現(xiàn)不明原因咯血時(shí)，也必須去醫(yī)院急診科檢查。
臨床表現(xiàn)
咯血伴有發(fā)熱，多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。
咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。
咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
咯血的檢查診斷
1.病史詢問
出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性。
須細(xì)致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫。
大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。
2.體格檢查
對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。
4.器械檢查
(1)X線檢查
咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。
(2)CT檢查
CT有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。
(3)支氣管鏡檢查
原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時(shí)取活體組織病理檢查等。
(4)放射性核素鎵檢查
助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。
診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可確診。
鑒別診斷需與嘔血相鑒別。
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