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心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)2017
血清中有多種酶，但各種酶的來源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來自于心肌，一起組成心肌酶譜，對診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類標(biāo)志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完好程度。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男呐K生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)的知識，歡迎閱讀。
一、心臟酶類標(biāo)志物檢測
血清中有多種酶，但各種酶的來源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來自于心肌，一起組成心肌酶譜，對診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類標(biāo)志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完好程度。
(一)乳酸脫氫酶及其同工酶
1.乳酸脫氫酶
LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織中，以心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟中含量最豐富，LDH測定常用于診斷心肌梗死，肝病和某些惡性腫瘤。
參考范圍：
速率法 109-145U/L(37℃)
比色法 190-437金氏單位
臨床意義：心肌梗死患者在發(fā)生胸痛后8-12h LDH開始升高，24-48h達(dá)高峰，酶活性升高可維持7d左右或更長，可作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標(biāo)。升高水平通常為正常的3-4倍，最高可達(dá)10倍。LDH中度升高見于心肌炎。
2.乳酸脫氫酶同工酶
LDH是由H和M兩種免疫性質(zhì)不同的亞基組成的四聚體。人體組織中的LDH用電泳法可分離出5種同工酶。
參考范圍：正常人血清中LDH同工酶活性大小順序?yàn)椋?LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。
LDH1 (28.4 ± 5.3)%
LDH2 (41.0 ± 5.0)%
LDH3 (19.0 ± 4.0)%
LDH4 (6.6 ± 3.5)%
LDH5 (4.6 ± 3.0)%
臨床意義：通常在AMI后6h，LDH1開始出現(xiàn)升高，總LDH升高略為滯后。由于AMI時LDH1較LDH2釋放多，因此LDH1 /LDH2 >1.0，LDH1 /LDH2比值的峰時約在發(fā)病后24-36h，然后開始下降，發(fā)病后4-7d恢復(fù)正常。
LDH1> LDH2也可出現(xiàn)在心肌炎、肺栓塞、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血，但體外溶血通常不會導(dǎo)致LDH1> LDH2。
(二)肌酸激酶及其同工酶
1.血清肌酸激酶
肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中。
參考范圍：
|
男性（U/L） |
女性（U/L） |
|
|
25℃ |
10-65 |
7-55 |
|
30 ℃ |
15-105 |
10-80 |
|
37 ℃ |
38-174 |
26-140 |
CK測定臨床上主要用于診斷心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就開始急劇升高，可高達(dá)正常上限的10-12倍，20-30h達(dá)高峰。CK對診斷心肌梗死較AST、LDH的特異性高，但此酶 增高持續(xù)時間較短，在2-4d后就恢復(fù)正常。
病毒性心肌炎時，CK活性也可明顯升高。
心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK活性的增高，且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時間的長短密切相關(guān)。
在急性腦外傷、腦膜炎、惡性腫瘤、肺梗死、甲狀腺功能低下時，CK可可增高。
2.肌酸激酶同工酶
肌酸激酶(CK)分子是由M亞基和B亞基組成的二聚體。在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有三種同工酶：即CK-BB(CK-1)、CK-MB(CK-2)、 CK-MM(CK-3)。
參考范圍
CK-MB：小于10U/L(37℃)
CK-MB/CK總活性：小于5%
臨床意義：
血漿中CK-MB主要來自心肌，升高常被認(rèn)為心肌損害特異性指標(biāo)，對心肌梗死早期診斷很有價值。
在急性心肌梗死發(fā)病2-4h血清CK-MB即開始升高(大于15u/L)，12-24h達(dá)到峰值，如無并發(fā)癥3d后恢復(fù)正常水平。胸痛發(fā)作3小時后用CK-MB診斷AMI陽性率可達(dá)50%，6小時的診斷陽性率可達(dá)80%。
一般認(rèn)為CK-MB ≥CK6%時為陽性。CK-MB對心肌并不完全特異，急性骨骼肌損傷時CK-MB可一過性增高，但CK-MB/CK常<6%，可與心肌損傷鑒別。
(三)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶
1.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
AST廣泛分布于全身各組織器官，在心肌細(xì)胞內(nèi)含量最多。
參考范圍：
速率法：8-40U/L(反應(yīng)溫度為37℃)
比色法：8-28卡門單位(反應(yīng)溫度為37℃)
臨床意義：當(dāng)心肌梗死時，血清中AST活性增高，在發(fā)病后6-12h之內(nèi)顯著增高，增高的程度可反映損害的程度，在48h達(dá)到高峰，約在3-5d恢復(fù)正常。心肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。AST與CK-MB、LDH等聯(lián)合測定有助于對急性心肌梗死的病程判斷。
2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同工酶
AST有兩種受不同基因控制的同工酶，分別存在于細(xì)胞質(zhì)(c-AST)和線粒體(m-AST)中。
參考范圍：m- AST ≤15U/L(37℃)
臨床意義：
m-AST一般要在細(xì)胞壞死、線粒體破壞后才釋放入血，當(dāng)細(xì)胞不再破壞和修復(fù)時血清中m-AST值很快降至正常水平。因此，測定m-AST有利于判定細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度，也有利于推測患者預(yù)后。
m-AST的動態(tài)活性與病程密切相關(guān)，一般在心肌梗死發(fā)生后12h明顯升高(較CK晚)，24h達(dá)峰值并持續(xù)至48h。
m-AST診斷心肌梗死的敏感性(為100%)和特異性(為93.5%)均不低于CK-MB(分別 為92.8%和93.5% )，且峰值時間較長，可作為診斷心肌梗死的新酶學(xué)指標(biāo)。
心臟手術(shù)前的預(yù)后判斷：術(shù)前m-AST值在20U/L以上時，術(shù)后死亡率升高;而術(shù)前mAST值在20U/L以下時，術(shù)后預(yù)后良好。
二、心臟蛋白質(zhì)標(biāo)志物檢測
心肌中含有諸多蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮著重要功能。但作為反映心臟結(jié)構(gòu)和心肌損傷的蛋白類標(biāo)志物主要有：肌紅蛋白(Mb)和肌鈣蛋白(cTn)。
正常人血中Mb含量很低，當(dāng)心肌損傷時，血中Mb明顯增高;肌鈣蛋白是心肌的結(jié)構(gòu)蛋白，由三個亞單位組成，即肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)，其中cTnI是心肌損傷的特異指標(biāo)。
(一)血清肌紅蛋白
肌紅蛋白，是由一條肽鏈和一個血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白，是肌肉內(nèi)儲存氧的蛋白質(zhì)，與氧的親和力比Hb強(qiáng)，在極低的氧張力情況下，肌肉缺氧時，可釋放氧供肌肉收縮的急需。肌紅蛋白是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì)，當(dāng)肌肉損傷時，可以從肌肉組織中漏到循環(huán)血液中，使血清肌紅蛋白濃度增加，該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷。
參考范圍：
健康成人Mb <70ug/L 建議各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自己的條件，建立本地的正常參考范圍。
臨床意義：
血清Mb增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭和 長期休克等。
血、尿中肌紅蛋白均升高：見于急性心肌梗死、心絞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力)等。
Mb在AMI中的判斷應(yīng)用
由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～2小時血中濃 度迅速上升，6～9小時達(dá)峰值，12小時內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。在AMI發(fā)作后一天內(nèi)即返回基礎(chǔ)濃度，當(dāng)有再梗死時則又迅速上升，形成“多峰現(xiàn)象”。
由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后 6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩 查AMI很好的指標(biāo)。
由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30小時內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故Mb測定有助于在AMI病程中觀察有無再梗塞或者梗塞 再擴(kuò)展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在。
Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。
(二)肌鈣蛋白I測定
肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，由三個結(jié)構(gòu)不同的亞基組成，即肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC).心肌鈣蛋白T、I(CTnT、CTnI)由于分子量小，分別為37000D和24000D，所以發(fā)病后血中濃度迅速升高。
參考范圍：
cTnI <0.8ug/L建議各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自己的條件，建立本地的正常參考范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床意義：
cTnI是心肌損傷的特異指標(biāo)。 AMI發(fā)生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h達(dá)到峰值，6-10d恢復(fù)正常。即出現(xiàn)早，和CK-MB相當(dāng)或稍早;消失慢，持續(xù)時間超過LD1，診斷的窗口期特別長，兼有CK-MB和LD1的優(yōu)點(diǎn)。
cTnI的診斷特異性優(yōu)于CK-MB和 Mb，可用評價不穩(wěn)定心絞痛，cTnI水平升高預(yù)示有較高的短期死亡危險性，連續(xù)監(jiān)測cTnI有助于判斷血栓溶解和心肌再灌注。
在AMI時，所有生化標(biāo)志物的敏感度都與時間有關(guān)。對于胸痛發(fā)作4h以內(nèi)的患者，首先應(yīng)測定Mb水平;3h后得到的血液標(biāo)本，應(yīng)同時評價Mb和cTnI。所有陽性結(jié)果都可確認(rèn)為AMI，所用陰性結(jié)果都可排除心肌損傷。
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