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標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響
溶血已成為分析前誤差的常見(jiàn)因素。如何避免樣本溶血呢?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響的知識(shí)，歡迎閱讀。
標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響
獲得一個(gè)高質(zhì)量的非溶血的樣本是由很多因素共同決定的。收集到一個(gè)優(yōu)質(zhì)標(biāo)本的基礎(chǔ)是讓血液從血管到試管順暢流動(dòng)。影響血液流動(dòng)的因素包括穿刺針的規(guī)格、試管內(nèi)的負(fù)壓、血管的粗細(xì)和彈性以及整套收集設(shè)備的質(zhì)量。使用真空采血管時(shí)，因控制了血液從穿刺針流到試管的全過(guò)程而最大限度的減少了溶血。用注射器抽血時(shí)應(yīng)用很小的力使血液吸到針筒中。注射器的針頭合適時(shí)，注射器活塞輕輕向后拉可以控制血
液緩慢流入針筒。注射器向試管注入血液時(shí)也是相同的過(guò)程。真空采血管因維持合適的壓力，較注射器采血要好。
實(shí)驗(yàn)室如何檢驗(yàn)樣本是否溶血?
目前的檢測(cè)條件下，生化分析儀可以快速可靠地自動(dòng)檢測(cè)溶血指標(biāo)——通過(guò)樣本中的血紅蛋白確定溶血程度。與目測(cè)比，自動(dòng)檢測(cè)更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測(cè)的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。
溶血到什么程度才算溶血呢?
答案要根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)定。每種生化分析儀的廠家會(huì)提供關(guān)于溶血程度對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生顯著改變的指南。但卻沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)指南指出溢出的血紅蛋白量與結(jié)果改變的相關(guān)性。游離血紅蛋白濃度和血鉀的變化已經(jīng)有了報(bào)道，因其相關(guān)性會(huì)因人而異，所以沒(méi)有被(權(quán)威組織)推薦。我們的實(shí)驗(yàn)室會(huì)用不同的方法解決這個(gè)問(wèn)題。我們啟用一臺(tái)新的生化分析儀時(shí)，會(huì)用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的數(shù)據(jù)驗(yàn)證溶血到何種程度可以對(duì)分析物產(chǎn)生明顯影響，而這種分析物在細(xì)胞內(nèi)濃度較高。這種方法完善了我們的電子病歷中的報(bào)警。目前，只有在結(jié)果有顯著改變的時(shí)候我們才會(huì)提示臨床醫(yī)生——在大量電子信息充斥的時(shí)代，警示疲勞也是個(gè)事實(shí)。實(shí)驗(yàn)室在給臨床醫(yī)生提供合適并可行的警示時(shí)，還是需要些經(jīng)驗(yàn)的。
樣本溶血，結(jié)果怎么報(bào)呢?
報(bào)告或者刪除結(jié)果取決于被測(cè)物及溶血程度。直接刪除溶血樣本的結(jié)果時(shí)，一定要謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊呖赡苷?jīng)歷血管內(nèi)溶血。延遲報(bào)告導(dǎo)致合同不能履約，在護(hù)理方面也會(huì)產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。包括我們?cè)趦?nèi)的很多實(shí)驗(yàn)室，選擇了報(bào)告所有結(jié)果，但是多數(shù)嚴(yán)重溶血的樣本報(bào)告時(shí)會(huì)標(biāo)注樣本溶血，可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)注溶血程度可以幫助臨床醫(yī)生判斷結(jié)果受溶血影響的程度，但是，在電子病歷中如何顯示這些標(biāo)注過(guò)的結(jié)果才是更重要的。在結(jié)果出現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生很容易看到這些標(biāo)注或警告嗎?如果沒(méi)有看到，即使再有價(jià)值的標(biāo)注都是無(wú)意義的。
在改善溶血方面，實(shí)驗(yàn)室能做得更有好嗎?
完全可以。在我們醫(yī)院，經(jīng)多方努力，對(duì)護(hù)士或住院醫(yī)在血液采集方面的教育、標(biāo)準(zhǔn)化的采樣操作和統(tǒng)一的設(shè)備，警告提示的臨床意義及相應(yīng)的反饋，這些舉措使所有入院患者的溶血概率下降了接近50%。我們始終堅(jiān)持：樣本質(zhì)量決定結(jié)果質(zhì)量。
溶血標(biāo)本對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響
1AST
血漿中的AST活性是人紅細(xì)胞中的1/40。若標(biāo)本出現(xiàn)溶血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清內(nèi)AST活性的上升。因此，溶血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果會(huì)明顯比未溶血標(biāo)本的高。AST是反映肝損傷的一種敏感指標(biāo)。測(cè)定結(jié)果較高容易引起假陽(yáng)性的產(chǎn)生。因此，出現(xiàn)溶血標(biāo)本，必須在報(bào)告中注明。
2ALT
細(xì)胞中的ALT比血漿中的含量要多7倍左右，因此，溶血后該指標(biāo)數(shù)值的上升，主要是由于細(xì)胞中ALT的大量釋放。對(duì)比AST可知，溶血對(duì)該指標(biāo)的影響較小，因此，對(duì)標(biāo)本的要求也松一些，不過(guò)在分析結(jié)果時(shí)一定要考慮溶血的影響。
3TBIL
若是重氮法測(cè)定總膽紅素，最終生成耦氮膽紅素，呈紫紅色。溶血后紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂會(huì)讓大多數(shù)血紅蛋白進(jìn)入血清，從而導(dǎo)致總膽紅素測(cè)定值的上升。血紅蛋白和重氮試劑發(fā)生反應(yīng)后產(chǎn)生的產(chǎn)物對(duì)耦氮膽紅素有破壞作用，溶血后對(duì)于利用重氮法測(cè)定膽紅素也有負(fù)向干擾，引起測(cè)定值偏低。
4TP
一般選擇雙縮脲法來(lái)測(cè)定，測(cè)量的主波長(zhǎng)為540nm。血紅蛋白的吸收峰在555nm處。當(dāng)紅細(xì)胞發(fā)生溶血破裂后，很多血紅蛋白會(huì)進(jìn)入到血清中，從而引起測(cè)量值偏高。
5α-HBDH、LDH
在紅細(xì)胞中的濃度為紅細(xì)胞外的160倍，即使較小的溶血都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏高。LDH活力基本通過(guò)α-HBDH體現(xiàn)，二者發(fā)生差異的原理相同。
6CK
選擇連續(xù)監(jiān)測(cè)速率法測(cè)定該指標(biāo)。對(duì)于紅細(xì)胞和幾乎所有組織內(nèi)都存在腺苷酸激醇(AK)對(duì)三磷酸肌酸和二磷酸腺苷(ADP)生成肌酸和三磷酸腺苷(ATP)的反應(yīng)有催化效應(yīng)，在反應(yīng)過(guò)程中生成的ATP會(huì)增加CK活性，進(jìn)而引起結(jié)果偏高。
7γ-GT
當(dāng)溶血標(biāo)本Hb超過(guò)500ng/L，便會(huì)引起γ-GT減少活性，從而造成結(jié)果下降。
8肝炎標(biāo)志物
溶血可以出現(xiàn)呈假陽(yáng)性的檢查結(jié)果，尤其是形成乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)的假陽(yáng)性。
9HIV抗體
據(jù)有關(guān)研究表明，溶血也會(huì)引起抗-HIV的檢測(cè)結(jié)果的OD值平均增加0.011，從而引起假陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果。
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