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清上溫下法治療復發性口腔潰瘍
清上溫下法是指附子和黃芩、黃連、黃柏等寒涼藥配伍的方法。下面是yjbys小編為大家帶來的關于清上溫下法治療復發性口腔潰瘍的知識，歡迎閱讀。
案一
宋某，男，29歲。
兩年來，口舌總有幾處潰瘍作痛，此起彼伏，影響飲食。又覺腰以下冷，畏寒，乏力，夜寐差。輾轉求醫多處，效果均不理想。曾于某名醫處堅定信心服藥半年，但也只是讓口瘡疼痛略有緩解而已，發作并不見好。因我曾治好其親友之頑疾，遂來我處求診。
癥見：倦怠乏力，精神不振，手冷，口中數枚潰瘍，舌淡紅，苔薄自，脈沉細。其病腎陽虧虛為本，火熱上炎為標。治以補腎清熱。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，黃芩9g
黃連6g，黃柏9g，生梔子9g
生石膏15g，生大黃6g，蒲公英30g
牛膝9g，熟地15g，知母9g
麥冬15g，白術15g
囑3月內禁食辛辣生冷。
處方畢，其人頗有不悅之色，說：“你這個方子有大半藥都曾吃過，并無療效。”出示前醫處方，不外黃連、梔子、板藍根、金銀花、石斛、蘆根之屬。并說自己也看過一些醫書，但不明己病究竟屬寒屬熱，曾自服人參，怕冷有好轉，但口瘡卻又加重。
我告其曰：“你這個病是上熱下寒之證。中醫之精髓在于辨證論治和處方配伍，本方從清上溫下為治，治病原則已大不同于前醫。先服2周，若無效，可另請高明。”
兩周后復診，患者面有喜色，告知服藥后口瘡好轉過半，目前僅余一二處小潰瘍，疼痛減輕。此外，腰以下冷感明顯好轉，精神面貌大有改觀。再以此方加減調治3月，多年頑疾霍然而愈，后隨訪半年未見復發。
按：口瘡諸家治法多從“火”立論，但證有寒熱，火有虛實。一般來說，初發的口瘡，病程在三個月以內的，多以清熱解毒法治之，這是治療口瘡的常法。但本案患者，發病時間已歷兩年，且伴畏寒、乏力、脈沉細等腎陽虧虛之證，故目前的病機為寒熱錯雜，若單純清熱必然誤事，而必須從整體上考慮。
本案處方實脫胎于附子瀉心湯、黃連解毒湯、玉女煎諸方，以附子溫腎助陽，白術健脾，以脾腎雙補、扶正抗邪;黃芩、黃連、黃柏、生梔子、生石膏、生大黃、蒲公英、知母諸寒涼藥合用，可協同增效，遍清上中下三焦之熱;熟地、麥冬養陰補腎，以期陰陽互濟;以磁石、牛膝交通心腎，引火下行。此方乃古法“引火歸原”“導龍入海”之變通也。
案二
林某，男，65歲。
三年來口瘡反復發作，基本每3個月發作1次，發時疼痛，每次1周左右自行好轉。同時五年來，每日晨起解稀便2-3次，腰膝怕冷。診其舌質淡紅，苔薄自，脈沉細。我斷其為脾腎陽虛，虛火上僭。治以補腎清熱兼顧。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，補骨脂9g
五味子9g，黃芪15g，黨參15g
白術15g，茯苓15g，葛根30g
黃芩9g，黃連6g，黃柏9g
生梔子9g，蒲公英30g，知母9g
牛膝9g，山萸肉15g，炙甘草6g
兩周后復診，口瘡已愈，大便次數減少，每日一二次，較前成形。后以此方調治三月，口瘡未發，大便基本每日1次而成形。
按：本案患者口瘡反復，時間較長，而且五更泄瀉的癥狀比較典型。其病因為脾腎陽虛，陰陽不和，虛火作亂。治以附子為主藥，并從四神丸、四君子湯、葛根芩連湯等方化裁，以健脾溫腎、升陽清熱，共奏良效。
案三
葉某，女，65歲。
平素并無他疾，唯夜寐欠酣，入睡4小時左右，多夢，醒后難以再入眠，求中醫調理。我診其舌脈俱平，乃從益氣養陰安神論治，予棗仁、茯神、靈芝、五味子之類。兩周后復診，睡眠未見改善，然亦無他苦。我再三詢問，她忽道：“半年來口腔總有幾處潰瘍，多則三四處，少則一二處，看了幾次效果不佳，因不痛也不影響飲食，故而由他去了。”我視之，口中確有兩處小潰瘍。乃斷其為上熱下寒，從清上溫下法治之。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，黃芩9g
黃連6g，黃柏9g，生梔子9g
蒲公英30g，牛膝9g，熟地15g
山萸肉15，知母9g，麥冬15g
白術15g
兩周后復診，欣喜告曰口瘡已好，且睡眠亦有改善，可睡5小時以上。后以此方漸減寒涼之藥，增以安神之品，調治三月，口瘡未發，每日可入眠6小時。
按：清上溫下法，適用于上熱下寒之證，但臨證往往遇到寒熱不典型者。對于此類患者，我認為只要口瘡反復3月以上，或單用清火藥不效者，均可以本法治之。因這類患者雖癥狀不典型，但病程過長，細細辨析，必有腎陽不足、火熱上炎之病機存在。正虛抗邪無力，故而反復不愈。
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