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口腔執業醫師考點：面頸部淋巴結炎
面頸部淋巴結炎以繼發于牙源性及口腔感染為最多見，面頸部淋巴循環豐富，由環形鏈和垂直鏈兩組淋巴結及多數網狀淋巴管組成。它能將口腔、頜面部的淋巴回流匯集到所屬的區域淋巴結內。淋巴結是面頸部的重要防御系統，可過濾和吞噬進人淋巴液中的細菌和異物，阻止感染擴散。當上呼吸道感染，牙體、牙周組織及顏面、頜骨、口腔黏膜等出現炎癥感染時，均可引起所屬區域的淋巴結炎癥。下面我們就來具體了解一下面頸部淋巴結炎。
面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔、額面部的淋巴回流匯集到所屬的區域淋巴結內，最后經過頸深淋巴結及頸淋巴干進入頸內靜脈。
淋巴結有過濾與吞噬進入淋巴液中的微生物、顆粒物質(如塵埃，異物、含鐵血黃素)與細胞(腫瘤細胞等)的功能，還有破壞毒素的作用，因此，它是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障。口腔頜面部的許多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常出現相應引流淋巴結的腫大，因而熟悉淋巴引流的解剖對各部位發生淋巴結腫大的診斷有重要意義。
頜面部淋巴結炎與口腔及牙源性感染的關系密切，故主要表現為下頜下、頦下及頸深上群淋巴結炎，有時也可見到頰部、耳前、耳后淋巴結炎。
(一)感染來源面頸部淋巴結炎以繼發于牙源性及口腔感染為最多見，也可來源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結炎;由結核桿菌感染的為結核性淋巴結炎。
(二)臨床表現1.化膿性淋巴結炎 臨床上一般分為急性和慢性兩類。急性化膿性淋巴結炎的經過主要表現為由漿液性逐漸向化膿性轉化。漿液性炎癥的特征是局部淋巴結腫大變硬，自覺疼痛或有壓痛。病變主要在淋巴結內出現充血、水腫，因此淋巴結尚可移動，邊界清楚，與周圍組織無粘連。全身反應甚微或有低熱，體溫一般在38℃以下，此期常為患者忽視而不能及時治療。感染迅速發展成化膿性后，局部疼痛加重，淋巴結化膿溶解，破潰后，侵及周匿軟組織則出現炎性浸潤塊;皮膚充血、腫，硬，此時淋巴結與周圍組織粘連，不能移動。膿腫形成時，皮膚表面有明顯壓痛點，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫;淺在的膿腫可查出明顯波動感。此期全身反應加重，高熱，寒戰、頭痛、全身無力、食欲減退，小兒可煩躁不安。白細胞總數急劇上升，達 (20～30)×109/L以上，如不及時治療，可并發靜脈炎、敗血癥，甚至出現中毒性休克。臨床上兒童的病勢比成人更嚴重，必須提高警惕。
慢性淋巴結炎多發生在患者抵抗力強而細菌毒力較弱的情況下，病變常表現為慢性增殖性炎癥。臨床特征是淋巴結內結締組織增生形成微痛的硬結，全身無明顯癥狀，如此可持續較長時間，一旦機體抵抗力下降，可以突然轉變為急性發作。
2、結核性淋巴結炎 常見于兒童及青年。輕者僅有淋巴結腫大而無全身癥狀;重者可伴體質虛弱、營養不良或貧血，或在低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時有肺、腎、腸、骨等器官的結核病變或病史。局部臨床表現，最初可在下頜下、頦下或頸側發現單個或多個成串的淋巴結，緩慢腫大、較硬，但無痛，與周圍組織也無粘連。病變繼續發展，淋巴結中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時，淋巴結可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現象稱為冷膿腫。頸部淋巴結結核可發生于一側或雙側，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內靜脈分布的淋巴結，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經久不愈的竇或瘺。
(三)診斷根據病史、臨床表現可以確定診斷。化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎形成膿腫后，還可借抽吸出的膿液進行鑒別診斷：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物。
化膿性下頜下淋巴結炎應與化膿性下頜下腺炎鑒別，后者可因損傷、導管異位或結石阻塞而繼發感染。雙手觸診檢查時，下頜下腺較下頜下淋巴結的位置深而固定，導管口乳頭有紅腫炎癥，并可擠出膿液。
結核性淋巴結炎應與惡性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及頸部轉移性癌相鑒別，必要時可手術摘除淋巴結做病理檢查以明確診斷。
(四)治療急性淋巴結炎多見于幼兒。炎癥初期，患者需要安靜休息，全身給抗菌藥物，局部用物理療法(濕熱敷、超短波等)，或用中藥六合丹等外敷治療。已化膿者應及時切開引流，同時進行原發病灶(如病灶牙等)的處理。對慢性淋巴結炎，一般不需治療，但有反復急性發作者應尋找病灶，予以清除，如淋巴結腫大明顯或需行鑒別診斷時，也可采用手術摘除。
結核性淋巴結炎應注意全身治療，加強營養。常用抗結核藥物包括異煙肼、利福平等。異煙肼常用量300mg/d/[小兒10～l5mg/(kg.d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用異煙肼50～100mg+0.25%普魯卡因5～10ml作病灶周圍環封，或根據引流區皮下注射每日或隔日1次。
對于局限的、可移動的結核性淋巴結，或雖屬多個淋巴結但經藥物治療效果不明顯者，均應及早手術摘除。診斷尚不肯定，為了排除腫瘤，也可摘除淋巴結做病理檢查。
對已化膿的淋巴結結核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時注入異煙肼50～lOOmg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時應從膿腫周圍的正常皮膚進針，以免造成膿腫破潰或感染擴散。