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口腔執業醫師考點：牙痛鑒別
牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒(蛀牙)或折裂牙而導致牙髓(牙神經)感染所引起的。是由于不注意口腔衛生，牙齒受到牙齒周圍食物殘渣、細菌等物結成的軟質的牙垢和硬質的牙石所致的長期刺激，及不正確的刷牙習慣，維生素缺乏等原因所造成。
1.齲�。�
在進食冷、熱食物時可引起疼痛，只有當冷熱刺激進入窩洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
2.牙本質過敏癥：
牙本質過敏不是一種獨立的疾病，而是許多疾病共有的癥狀。牙本質過敏主要表現激發痛，可在咬硬物或冷、熱、酸、甜食物時可有疼痛或不適，探診敏感，無自發痛。
3.急性牙髓炎：
疼痛劇烈，有明顯的自發性、陣發性疼痛，溫度刺激激發長時間的疼痛或使疼痛加劇，夜間疼痛或夜間較白天疼痛劇烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牽涉痛。若急性牙髓炎到了化膿期或牙髓部分壞死時呈熱刺激引起疼痛，冷水可緩解疼痛。
4.慢性牙髓炎：
一般不發生劇烈的自發性疼痛，有時可有不甚明顯的陣發性隱痛或每日出現定時鈍痛，患牙可有咬合不適或輕微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性閉鎖性牙髓炎的特點幾乎所有患牙都有長期的冷、熱刺激痛病史，患牙對溫度刺激的反應多為熱刺激引起遲緩性疼痛，或遲鈍。慢性潰瘍性牙髓炎多無自發痛，當食物嵌入牙洞中可引起劇烈的疼痛，冷熱刺激可引起劇烈的疼痛。
5.急性根尖周炎：
疼痛的特點為自發性持續性脹痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松動，局部可有腫脹，嚴重者可有面部的腫脹。檢查患牙對溫度刺激陰性為死髓牙，叩診疼痛。
6.慢性根尖周炎：
一般無明顯的自覺痛，有時可有咀嚼不適感，或牙齦起膿包。檢查患牙有病變，為死髓牙，叩診可有不適或輕微疼痛，通過攝X線片見根尖有病變。
7.齦乳頭炎：
可有劇烈的自發性疼痛，疼痛為持續性脹痛。患牙可有咬合痛或咬合不適，患者可定位患牙。檢查可見牙間可有嵌塞的食物，齦乳頭紅腫，觸痛明顯，探診出血。
8.牙周膿腫：
患牙有搏動性跳痛浮起，松動及咬合痛。檢查見齦緣腫脹，牙齦光亮。檢查可探及深的牙周袋或探及根分叉處。
9.牙隱裂：
患牙可有咬物時出現定點性咀嚼痛或不適，可有冷熱刺激痛或牙髓炎的癥狀。
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