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2017口腔助理醫師考試《口腔頜面外科學》模擬題及答案
一、A1
1、應用下列哪項檢查，可發現顳下頜關節紊亂病的一些早期改變，如關節盤糜爛、滑膜充血、關節腔內絮狀物等
A.X線平片
B.關節造影
C.顳下頜關節內鏡
D.CT
E.MRI
【正確答案】：C
【答案解析】：通過關節內鏡檢查，發現本病的早期表現，如關節盤表面粗糙變性;滑膜充血、滲出、增生;關節骨面軟骨剝脫、骨面裸露;關節腔內有絮狀物、纖維素滲出以及關節盤和關節面粘連、瘢痕條索等。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
2、通常所說的顳下頜“關節強直”指的不是
A.真性關節強直
B.關節內強直
C.關節內纖維性粘連
D.關節內骨性粘連
E.頜間攣縮
【正確答案】：E
【答案解析】：顳下頜關節強直是指由于疾病、損傷或外科手術而導致的關節固定、運動喪失。在臨床上可分為兩類：關節內強直是指關節內發生病變，造成關節內纖維性或骨性粘連;關節外強直是指關節外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發生病變，也被稱為假性關節強直。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
3、可復性關節盤前移位時彈響雜音的特點
A.開口初期或開口初閉口末清脆單聲彈響
B.開口末閉口初清脆單聲彈響
C.多聲破碎音
D.連續摩擦音
E.一般無彈響
【正確答案】：A
【答案解析】：可復性關節盤前移位彈響發生在開口初期，為單聲清脆音;隨著病情的加重，可發展為開口中期及末期的彈響。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
4、由器質性病變導致開口度逐漸變小，以致完全不能開口，稱為
A.關節盤移位
B.咀嚼肌群痙攣
C.顳下頜關節強直
D.癔病性牙關緊閉
E.破傷風后牙關緊閉
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關節強直是指由于疾病、損傷或外科手術而導致的關節固定、運動喪失。在臨床上可分為兩類：關節內強直是指關節內發生病變，造成關節內纖維性或骨性粘連;關節外強直是指關節外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發生病變，也被稱為假性關節強直。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
5、雙側顳下頜關節強直最好一次手術，如需分兩次手術，相隔時間不宜超過
A.3天
B.1周
C.2周
D.1個月
E.3個月
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關節強直做完之后應早期開始在磨牙置薄橡皮墊，并加顱頜彈性繃帶使下頜支下降或進行頜間牽引，以維持正常的咬合關系和咬合高度，但只做一側時不易進行此操作，如果兩側手術時間超過兩周則手術側由于沒有開口運動的刺激手術側易發生瘢痕攣縮，即使另一側做了手術也不能再進行開口的練習，所以一般最好兩側一起手術，特殊的分次手術時間不宜超過2周。
【該題針對“超綱”知識點進行考核】
6、以下關于顳下頜關節紊亂病的敘述，哪項是錯誤的
A.本病有自限性
B.治療不及時會發生關節強直
C.并非指單一疾病，而是一組疾病的總稱
D.三個主要臨床癥狀是下頜運動異常疼痛及關節彈響和雜音
E.是多因素所致疾病，關節內微小創傷與精神心理因素是本病的兩個主要致病因素
【正確答案】：B
【答案解析】：顳下頜關節紊亂病好發于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關節紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關節區及(或)咀嚼肌肌痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節彈響、破碎音及雜音三類癥狀。顳下頜關節紊亂病多數為功能紊亂性質，也可累及關節結構紊亂甚至器質性破壞。顳下頜關節紊亂病雖然病期較長，并經常反復發作;但是本病有自限性，一般不發生關節強直，預后良好。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病因”知識點進行考核】
7、關于不可復性關節盤前移位臨床特點的敘述，哪項是錯誤的
A.開口時下頜偏向健側
B.典型的關節彈響病史，
C.X線片顯示關節前間隙增寬
D.測被動開口度時，開口度不能增大
E.間斷性關節絞鎖史
【正確答案】：A
【答案解析】：不可復性關節盤移位：有典型的關節彈響病史，繼之有間斷性關節絞鎖史，進而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時下頜偏向患側，關節區疼痛;被動開口檢查，開口度不能增大。X線片(許勒位)可見關節后間隙變窄，關節造影片或MPI檢查可證實關節盤前移位。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
8、關于雙側顳下頜關節急性前脫位的敘述，哪項是錯誤的
A.前牙開(牙合)，不能閉口
B.下頜前伸，頦部前突
C.耳屏前腫脹，后牙接觸
D.必要時作X線檢查除外髁狀突骨折
E.復位后應限制下頜運動，2～3周
【正確答案】：C
【答案解析】：急性前脫位可為單側或雙側。雙側脫位的癥狀是：
①下頜運動異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難;檢查時可見前牙開(牙合)、反(牙合)。
②下頜前伸，兩頰變平。
③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。
④X線片可見髁突脫位于關節結節前上方。單側急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側，健側后牙反(牙合)。
【該題針對“顳下頜關節急性前脫位”知識點進行考核】
9、單側顳下頜關節強直患者可出現
A.頦點偏向健側
B.頦點偏向患側
C.患側面部狹長
D.健側面部豐滿
E.下前牙反(牙合)
【正確答案】：B
【答案解析】：關節內強直
①進行性開口困難。
②面下部發育畸形，表現為面部兩側不對稱，頦部偏向患側;患側下頜體、下頜支短小，患側面部豐滿;雙側強直者形成特殊的小頜畸形面容。發病年齡愈小，顏面部發育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
③咬合關系紊亂，如果關節強直發病于成年人或青春發育期以后，則面部和咬合關系無明顯畸形，僅有開口受限。
④髁突活動減弱或消失。
⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。
關節外強直
①進行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。
②面下部發育畸形及咬合關系紊亂較關節內強直為輕，其原因是病理變化發生在關節外部，下頜骨的主要發育中心未收侵犯。
③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。
④髁突活動減弱或消失。
⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。
混合性強直關節內強直和關節外強直同時存在的病例，兼有兩者的臨床表現，稱為混合性強直。
10、顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部常見病之一，以下列哪一年齡組患病率、就診率最高
A.50歲以上
B.20歲以內
C.20～30歲
D.40～50歲
E.50歲以上
【正確答案】：C
【答案解析】：顳下頜關節紊亂病好發于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關節紊亂病并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病因”知識點進行考核】
二、A2
1、男性，26歲，1年前因車禍致右髁突骨折，行保守治療，3個月后即出現進行性的開口受限，半年前開口僅有5mm，現因開口困難前來就診。針對其可選用的最恰當的治療為
A.局部封閉
B.開口練習
C.理療
D.關節鏡手術
E.開放手術
【正確答案】：E
【答案解析】：關節內強直和關節外強直需采用外科手術治療。
【該題針對“第九單元顳下頜關節疾病”知識點進行考核】
2、某患者曾有頦部受力外傷史，后出現進行性開口困難，逐漸發展到完全不能張口，下頜發育不足，左側髁狀突無動度，可能出現的其他表現應該是
A.左側下頜體、下頜支長，外觀豐滿
B.左側下頜體、下頜支短小，外觀豐滿
C.頦部偏向右側，右側面都扁平、狹長
D.頦部偏向左側，左側面部扁平、狹長
E.頦部偏向右側，右側面部外觀豐滿
【正確答案】：B
【答案解析】：關節內強直臨床表現：
①進行性開口困難。
②面下部發育畸形，表現為面部兩側不對稱，頦部偏向患側;患側下頜體、下頜支短小，患側面部豐滿;雙側強直者形成特殊的小頜畸形面容。發病年齡愈小，顏面部發育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
③咬合關系紊亂，如果關節強直發病于成年人或青春發育期以后，則面部和咬合關系無明顯畸形，僅有開口受限。
④髁突活動減弱或消失。
⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
3、某患者曾有壞死性口炎病史，現開口受限，在上頜結節與下頜升支之間可觸及條索狀區域，X線片顯示顳下頜關節結構正常，最可能的診斷是
A.癔病性牙關緊閉
B.咀嚼肌痙攣
C.頜間瘢痕攣縮
D.顳下頜關節強直
E.破傷風牙關緊閉
【正確答案】：C
【答案解析】：關節外強直也稱頜間瘢痕攣縮，常見病因過去以壞疽性口炎(形成瘢痕組織)最多。目前，常見病因是損傷、口腔內手術創面處理不當、鼻咽部以及顳下窩腫物放療后等造成的關節外瘢痕。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
4、一患者張口中度受限，被動開口度大于自然開口度，左側關節區深部疼痛。相當于下關穴處有壓痛。開口型偏左，應考慮為
A.左側翼外肌痙攣
B.左側可復性關節盤前移位
C.左側關節盤后區損傷
D.左側不可復性關節盤前移位
E.右側翼外肌功能亢進
【正確答案】：A
【答案解析】：翼外肌痙攣：主要表現是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～62.5px，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側。翼外肌相應面部(下關穴處和上頜結節后上方)有壓痛，但無紅腫，關節區無壓痛。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
5、有一顳下頜關節紊亂病患者，臨床檢查見中度張口受限，下頜前伸及偏向右側時，左側顳下頜關節區疼痛，下頜偏向左側時無疼痛，左側外耳道觸診髁狀突后方無壓痛，開口時頦點偏向左側，考慮診斷為
A.右側翼外肌功能亢進
B.右側翼外肌痙攣
C.左側翼外肌功能亢進
D.左側翼外肌痙攣
E.左側關節盤后區損傷
【正確答案】：D
【答案解析】：翼外肌痙攣：主要表現是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～62.5px，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側。翼外肌相應面部(下關穴處和上頜結節后上方)有壓痛，但無紅腫，關節區無壓痛。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
三、A3/A4
1、男孩，14歲，進行性開口困難7年，面部明顯不對稱。臨床檢查已完全不能張口。5歲時曾發生頦部對沖性損傷。
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
<1>、該病最可能的診斷是
A.咀嚼肌痙攣
B.顳下頜關節強直
C.破傷風后遺癥
D.癔癥性開口困難
E.顳下頜關節紊亂病
【正確答案】：B
【答案解析】：既往有頦部對沖傷史。發生嚴重的張口困難，伴發面部畸形者，顳下頜關節強直的可能性最大。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
<2>、面部不對稱可具體表現為
A.健側面部豐滿
B.患側面部狹長
C.前牙反(牙合)
D.頦點偏向患側
E.頦點偏向健側
【正確答案】：D
【答案解析】：單側顳下頜關節強直，面部發生嚴重的不對稱畸形，主要表現為：患側面部豐滿，頦點偏向患側;雙側病變則表現為嚴重的小下頜畸形。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
<3>、如果病變發生在兩側，則可表現為
A.小下頜畸形
B.下頜前突畸形
C.咬合關系正常
D.下牙弓寬大
E.上頜發育不足
【正確答案】：A
【答案解析】：單側顳下頜關節強直，面部發生嚴重的不對稱畸形，主要表現為：患側面部豐滿，頦點偏向患側;雙側病變則表現為嚴重的小下頜畸形。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
<4>、治療方法宜采用
A.外科手術
B.局部理療
C.張口訓練
D.針灸治療
E.藥物治療
【正確答案】：A
【答案解析】：關節內強直和關節外強直需采用外科手術治療。
【該題針對“顳下頜關節強直”知識點進行考核】
四、B
1、A.偏向患側
B.偏向健側
C.先偏向患側后復正常
D.不偏
E.開口型歪曲
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<1>、單側翼外肌亢進
【正確答案】：B
【答案解析】：翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發生在一側時，開口型在開口末偏向健側;雙側均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無疼痛。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<2>、翼外肌痙攣
【正確答案】：A
【答案解析】：翼外肌痙攣：關節區或關節周圍開口及咀嚼痛，一般無自發痛。檢查時可見開口中度受限，開口型偏向患側，被動開口度大于自然開口度。一般無關節彈響，但髁突動度明顯減小。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<3>、可復性盤前移位
【正確答案】：C
【答案解析】：可復性關節盤前移位表現：開口型由彈響發生前偏向患側，彈響發生后又回到中線。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<4>、關節盤附著松馳
【正確答案】：D
【答案解析】：關節囊擴張伴關節盤附著松弛：與翼外肌功能亢進癥狀相似，開口度過大，可伴有慢性滑膜炎。關節造影片可證實關節囊擴張伴關節盤附著松弛。
關節盤附著松弛：顳前或顳后、下頜前或下頜后附著延伸變長。開口型上可無特殊表現，主要是開口過大。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
2、A.開口初、閉口末清脆單聲彈響
B.開口末、閉口初清脆單聲彈響
C.最大開口位關節彈響
D.連續摩擦音或多聲破碎音
E.一般無彈響
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<1>、翼外肌痙攣表現為
【正確答案】：E
【答案解析】：翼外肌痙攣：主要表現是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～62.5px，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側。翼外肌相應面部(下關穴處和上頜結節后上方)有壓痛，但無紅腫，關節區無壓痛。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<2>、可復性關節盤前移位表現為
【正確答案】：A
【答案解析】：可復性關節盤前移位表現：本病的機制是在正中(牙合)位時，關節盤后帶的后緣前于髁狀突橫嵴。在作開口運動時，髁狀突的橫嵴撞擊關節盤后帶的后緣時，迅速向前下繼而向前上運動，同時關節盤向后方反跳，從而使髁狀突由關節盤后帶的后緣到達關節盤中間帶的下面，恢復正常的髁狀突-關節盤的位置關系。因此稱為可復性關節盤前移位。在此極為短暫的過程中，發生開口初期的彈響。隨著關節盤前移的程度加重，開口初期的彈響可發展為開口中期以及開口末期的彈響。開口型由彈響發生前偏向患側，彈響發生后又回到中線。有的病人還可以出現往返性彈響，即開口初和閉口末的彈響。不過閉口過程中出現的彈響的強度小于開口時的。本病除了彈響和開口型異常外，在關節的功能區有壓痛。X線片可見有關節間隙改變。造影片可見關節盤前移位。本病常伴發翼外肌痙攣和滑膜炎。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<3>、關節盤穿孔、破裂表現為
【正確答案】：D
【答案解析】：破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關節盤穿孔、破裂或移位時可出現這類雜音;摩擦音為在開口運動中有連續的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關節病。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<4>、翼外肌功能亢進表現為
【正確答案】：B
【答案解析】：翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發生在一側時，開口型在開口末偏向健側;雙側均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無疼痛。彈響發生在開口末期，有時也可發生在開口末和閉口初期，但側方運動和前伸運動時不出現。在開口末發生彈響伴隨的癥狀就是開口過大，呈半脫位狀。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
<5>、顳下頜關節骨關節病表現為
【正確答案】：D
【答案解析】：骨關節病：關節盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續摩擦音。若伴有滑膜炎或關節囊炎，則有開口和咀嚼痛、開口受限等癥狀。
【該題針對“顳下頜關節紊亂病臨床表現”知識點進行考核】
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