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2016年口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)：牙種植
牙種植是口腔助理醫(yī)師的高頻考點(diǎn)之一，因此，yjbys小編為大家?guī)碜钚卵婪N植相關(guān)知識如下：
種植體壽命：
種植義齒使用的時(shí)間長短取決于多種因素，但主要因素有以下幾點(diǎn)：患者自身的條件：如骨量充足(包括高度與厚度)，骨密度適宜，牙齦條件好則使用壽命長，相反則影響義齒使用壽命。
1.種植醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)
種植外科手術(shù)及修復(fù)技術(shù)的精度要求極高，醫(yī)生必須接受過專門的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能正確完成種植治療的每一個(gè)步驟，順利處理治療過程中遇到的各種特殊情況，從而保證種植修復(fù)的長期效果醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。
2.種植系統(tǒng)的選擇
種植系統(tǒng)在生產(chǎn)工藝、外形設(shè)計(jì)、連接方式、加工精度，上部結(jié)構(gòu)以及消毒包裝等方面都有嚴(yán)格的要求及標(biāo)準(zhǔn)。幾種進(jìn)口種植系統(tǒng)是國際上具有20年以上臨床成功應(yīng)用記錄的著名種植系統(tǒng)，均通過了美國FDA、歐洲CE、中國SDA的檢測認(rèn)證，質(zhì)量可靠。
3.病人對種植義齒的維護(hù)與清潔
種植義齒應(yīng)保持清潔并定期到醫(yī)院復(fù)查，以避免發(fā)生種植體周圍組織的感染，保持種植義齒的長期應(yīng)用，吸煙對種植義齒的長期效果有負(fù)面影響。
怎樣確定種植體數(shù)量?
采用固定義齒修復(fù)方式，負(fù)荷全部加于基牙，需要足夠數(shù)量的種植體。可摘義齒的負(fù)荷一部分通過基托加于牙槽嵴，基牙(種植體)的數(shù)量要求不那么嚴(yán)格。
1.種植固定義齒病例所需的種植體數(shù)量：
足夠數(shù)量的種植體是種植固定修復(fù)長期成功率的保障。
1)在前牙區(qū)和雙尖牙區(qū)用一個(gè)種植體支持單個(gè)人工牙修復(fù)體，磨牙區(qū)可選用大直徑的種植體修復(fù)。
2)在前牙區(qū)可兩個(gè)種植體支持三單位固定橋，而兩個(gè)種植體支持四單位固定橋時(shí)，則需謹(jǐn)慎地設(shè)計(jì)覆、覆蓋關(guān)系，以控制正中與非正中接觸中產(chǎn)生的實(shí)際功能負(fù)荷。在后牙區(qū)用兩個(gè)種植體支持三單位固定橋需嚴(yán)格控制力，在缺隙更大時(shí)，則須增加種植體數(shù)量。
3)下頜的種植固定總義齒需要在雙側(cè)頦孔之間植入5-6個(gè)種植體，以支持兩側(cè)遠(yuǎn)中端有懸臂梁的支架，構(gòu)成短牙弓(10-12個(gè)人工牙)修復(fù)體。上頜的種植固定總義齒可以采取同樣的種植體數(shù)量和布局。在條件允許時(shí)，在上頜遠(yuǎn)中端植入更多數(shù)量的種植體對遠(yuǎn)期效果是有益的。
4)種植體一般不與天然牙剛性地聯(lián)接在同一修復(fù)體中。
2.種植覆蓋義齒所需的種植體數(shù)量：
對于覆蓋義齒，種植體主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承擔(dān)。一般用兩個(gè)種植體即可通過各種附著體明顯地改善義齒的固位。增加種植體數(shù)量可進(jìn)一步改進(jìn)義齒固位和穩(wěn)定，減小每個(gè)種植體的負(fù)荷，增加安全系數(shù)，有益于義齒的長期效果。
種植體位置和角度的確定：
確定種植體的位置時(shí)和角度應(yīng)考慮則以下因素：
1)功能負(fù)荷能沿種植體長軸方向傳導(dǎo)。
2)不妨礙修復(fù)體的人工牙排在理想位置上。
3)容易被修復(fù)體遮蔽而取得良好美學(xué)效果。
4)不致對患者構(gòu)成明顯的異物不適感。
5)兩個(gè)種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位時(shí)，它們之間的連線應(yīng)與雙側(cè)髁狀突連線相平行。
6)兩個(gè)以上種植體應(yīng)盡量構(gòu)成面式布局以提高支持的穩(wěn)定性。
7)作下頜固定式種植總義齒時(shí)，種植體應(yīng)在兩頦孔之間區(qū)域構(gòu)成面式布局。
8)作上頜固定式種植總義齒時(shí)，可根據(jù)頜骨解剖條件盡量在頜弓遠(yuǎn)中區(qū)域植入種植體提供支持。
種植系統(tǒng)的選擇：
目前國際上應(yīng)用于臨床的種植體系統(tǒng)達(dá)數(shù)百種之多。為患者選擇一個(gè)設(shè)計(jì)合理、加工精度符合要求，各部配套器材齊全，適合于患者牙齒缺失部位的高質(zhì)量種植體是成功種植的基本保證。
從修復(fù)的角度看，好的種植系統(tǒng)應(yīng)能方便、可靠地銜接多種多樣的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體，應(yīng)考慮的因素有：
1.固定方式：用螺釘旋緊方式固定的基臺和上部結(jié)構(gòu)，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必須確保吻合精度以防止產(chǎn)生破壞性的靜負(fù)荷。
2.對于單個(gè)牙修復(fù)病例：植入體-基臺-上部結(jié)構(gòu)之間應(yīng)具備鎖緊防旋轉(zhuǎn)構(gòu)造，以防止人工牙冠受力后出現(xiàn)松動(dòng)旋轉(zhuǎn)。
3.基臺應(yīng)有多種形式供選擇：適應(yīng)多變的種植體位置、水平高度、植入角度等的變異。
4.種植系統(tǒng)應(yīng)能提供預(yù)成的上部結(jié)構(gòu)部件，確保構(gòu)件間的吻合精度。
余留牙的治療計(jì)劃：
牙列缺損病例準(zhǔn)備實(shí)施種植義齒修復(fù)時(shí)，需對余牙的健康狀況作全面的檢查和處置，這是因?yàn)椋?/p>
1.種植體已經(jīng)被預(yù)期為一種能長期發(fā)揮功能的人工器官。
2.種植體的骨整合界面與牙根的牙周膜組織結(jié)構(gòu)存在本質(zhì)不同，兩者不宜被剛性地聯(lián)接到一起。
3.形成一個(gè)在相對較長時(shí)期中能保持穩(wěn)定的真牙列基礎(chǔ)，以避免真牙列中出現(xiàn)的變化要求對種植義齒產(chǎn)生作相應(yīng)的改變。
口腔種植外科：
正確實(shí)施種植手術(shù)是種植修復(fù)成功的基礎(chǔ)，這將為后期的修復(fù)工作創(chuàng)造良好條件。因此種植外科醫(yī)生的首要職責(zé)是：選擇適應(yīng)證;選用合適的種植體;種植體植入的位置與方向正確;確保種植體的初期穩(wěn)定性;掌握各種骨增量技術(shù)，如，骨擠壓、骨劈開、GBR(引導(dǎo)骨再生)、自體骨移植、上頜竇底提升技術(shù)、下齒槽神經(jīng)游離技術(shù)、骨牽引等等。
手術(shù)前要應(yīng)用X片結(jié)合CT對頜骨的高度、寬度進(jìn)行測量，尤其對靠近鼻底、上頜竇以及可能累及下齒槽神經(jīng)管的部位進(jìn)行精確測量。做到精確選用適當(dāng)長度的種植體，合理利用頜骨高度，同時(shí)可避免損傷這些重要結(jié)構(gòu)。
種植手術(shù)的基本操作程序因不同種植系統(tǒng)而不同，可分為I期手術(shù)和II期手術(shù)。Ⅰ期手術(shù)為植入種植體后，用粘骨膜瓣完全覆蓋種植創(chuàng)面，使種植體在無負(fù)重條件下于頜骨內(nèi)的順利完成骨結(jié)合(上頜一般需4～6個(gè)月，下頜需2～3個(gè)月)，然后行Ⅱ期手術(shù)，暴露種植體頂端，并安裝愈合基臺，4～6周后可以開始修復(fù)。
種植體松動(dòng)：
種植體松動(dòng)現(xiàn)象的本質(zhì)為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結(jié)合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負(fù)荷，且易感染，最終將使種植體松動(dòng)。
1.產(chǎn)生原因：
①未嚴(yán)格遵循種植外科原則進(jìn)行種植手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷過大導(dǎo)致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。
②因修復(fù)體設(shè)計(jì)制作問題，局部負(fù)荷過重，造成種植體周圍的骨質(zhì)發(fā)生細(xì)微骨折和吸收。
③由于持續(xù)性種植體周圍炎，種植體超負(fù)荷等原因，導(dǎo)致種植部位發(fā)生進(jìn)行性骨吸收。
2.處理：
已松動(dòng)的種植體應(yīng)予去除。去除之后，若剩余的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。否則在取出種植體的同時(shí)，需要徹底清創(chuàng)、植骨。如果取種植體區(qū)域骨量充足，也可采用大直徑種植體即刻原位植入，但要評估風(fēng)險(xiǎn)。
種植體周圍病：
1.產(chǎn)生原因：種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統(tǒng)稱，包括種植體周圍粘膜炎(炎癥僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。
種植體周圍炎如不及時(shí)治療，就會導(dǎo)致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關(guān)因素中最為重要的一個(gè)，其它有關(guān)因素還包括：患者全身和局部健康狀況較差、不當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)、因修復(fù)體吻合精度差導(dǎo)致的持續(xù)性靜負(fù)荷、力因素等。單純因創(chuàng)傷引起的種植體周圍炎，如外科創(chuàng)傷，義齒設(shè)計(jì)不良，負(fù)荷過重等，可以只有咬合疼痛，而并發(fā)感染者種植體的齦下細(xì)菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
2.處理：通過自身維護(hù)和定期的專業(yè)潔治去除種植體周圍菌斑。
患者自我維護(hù)的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應(yīng)用自我維護(hù)種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控?zé)?10支、天)。
專業(yè)潔治去除牙石及菌斑時(shí)宜采用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。
重度的種植體周圍炎需采用手術(shù)治療，包括翻瓣術(shù)，引導(dǎo)組織再生術(shù)，骨移植術(shù)等。如果骨的破壞快速進(jìn)展，出現(xiàn)一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現(xiàn)松動(dòng)，非手術(shù)或手術(shù)治療無效者需去除種植體。
種植體機(jī)械并發(fā)癥：
1.種植義齒脫位、破損：尋找原因(修復(fù)體設(shè)計(jì)、制作精度、粘接問題、基臺螺絲松動(dòng))，對癥處理。
2.種植體折裂、折斷：手術(shù)取出。
3.其他機(jī)械附件的折斷：如橋體折斷、基臺螺絲折斷等。
種植牙常使用的材料：
常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質(zhì)以質(zhì)輕、不易氧化和高強(qiáng)度、加工性能好著稱。鈦金屬是種生物材料，在醫(yī)療上的應(yīng)用廣泛如人工骨及關(guān)節(jié)、心臟支架、心臟起博器、牙種植體及其它骨種植體等。
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