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執業藥師考點：發熱的自我藥療
發熱醫學術語，又稱發燒。由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高(超過0.5℃),又稱為發熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時間、季節、環境、月經等)的影響。因此判定是否發熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫(檢測10分鐘)超過37℃可定為發熱。
一、概述
正常人的體溫在37℃(98.6℉)左右，但各個部位的溫度不盡相同，其中以內臟溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均為37.5℃，口腔溫度比直腸低0.3～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3～0.5℃。
發熱(發燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動超過1℃時即為發熱，超過39℃時即為高熱。發熱是機制為感染源、細菌內毒素與其他外源性致熱原進入人體后，與粒細胞、單核細胞等相互作用產生內源性致熱原，導致下丘腦體溫中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發熱。其原因是感染(細菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病)，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應，以及其他疾病)。有時女性在經期或排卵期也會發熱;另外，服用藥物也可能引起發熱，一般稱為“藥物熱”。
二、臨床表現
發熱的主要表現是體溫升高、脈搏加快，突發熱常為0.5～1天，持續熱為3～6天。
1.伴有頭痛、關節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。
2.血常規檢查白細胞計數高于正常值，可能有細菌感染;白細胞計數低于正常值，可能有病毒感染。
3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。
4.發熱可有間歇期。
5.持續高熱。
6.起病緩慢，持續發熱(稽留熱)，無寒戰、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能為傷寒。
三、藥物治療
基本上為對癥治療，即服用藥物將體溫降至正常。《國家非處方藥目錄》中收錄的解熱鎮痛藥的活性成分有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。
(一)非處方藥
1.對乙酰氨基酚：(撲熱息痛)對中樞神經系統前列腺素合成的抑制作用比對外周前列腺素合成的抑制作用強，解熱作用強，鎮痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下對肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。
2.阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解熱鎮痛作用較強，作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強而起到解熱作用。能降低發熱者的體溫，對正常體溫則幾乎無影響。
3.布洛芬：具有解熱鎮痛抗炎作用，其鎮痛作用較強，比阿司匹林強16～32倍;抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應較輕，易于耐受，為此類藥物中對胃腸刺激性最低的。
4.貝諾酯：為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，通過抑制前列腺素的合成而產生鎮痛、抗炎和解熱作用。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。
(二)處方藥
5歲以下兒童高熱時應緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側鼻孔1～2滴，2歲以上兒童每側鼻孔2～3滴。
四、用藥注意事項
1.解熱鎮痛藥用于退熱純屬對癥治療，并不能解除疾病的致熱原因。
2.應當提示，發熱是人體的一種保護性反應。應用解熱鎮痛藥時，應嚴格掌握用量，避免濫用，老年人應適當減量，并注意兩次用藥應間隔一定的時間(4～6小時)，同時在解熱時，需多飲水和及時補充電解質。
3.為避免藥物對胃腸道的刺激，多數解熱鎮痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應慎用或禁用。對有特異體質者，使用后可能發生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應，應當慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。
4.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動物試驗中對妊娠初始3個月內胎兒致畸(脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形)，在人類也有發生胎兒缺陷的報道;此外，在妊娠后3個月長期大量應用可使妊娠期延長，有增加產期綜合征及產前出血的危險;在妊娠的最后2周應用，可增加胎兒或新生兒出血的危險;在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動脈導管收縮或早期閉鎖，導致新生兒持續性肺動脈高壓及心力衰竭。對乙酰氨基酚可通過胎盤屏障，故應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，孕婦及哺乳婦女不宜用。
5.如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮痛藥，因為此類藥物中大多數彼此之間有交叉過敏反應。
6.解熱鎮痛藥用于解熱一般不超過3日(療程3日)，如癥狀未緩解應及時向醫師咨詢，不得長期服用。
7.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。
8.使用解熱鎮痛藥時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。
9.發熱時宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補充能量、蛋白質和電解質;對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發熱期間宜多休息，在夏季要注意調節室溫，保持充分的睡眠。
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