2017年呼吸內科主治醫師考試《專業知識》模擬題及答案
模擬題一：
1、導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是
A.支氣管感染
B.毛細血管床減少
C.缺02肺小動脈收縮、痙攣
D.肺靜脈壓增高
E.肺小血管炎
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C，
在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。
缺氧可直接使肺血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯效應增強，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動脈壓力增高。
高碳酸血癥時，由于氫離子產生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強，致肺動脈壓力增高。
【該題針對“肺動脈高壓與肺源性心臟病”知識點進行考核】
2、導致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位是
A.Ⅳ型肺結核
B.肺塵埃沉著病
C.支氣管哮喘
D.彌漫性支氣管擴張
E.以上都不是
【正確答案】：E
【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認為是多種因素協同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E為最佳!
3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴張劑
【正確答案】：D
【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為：①呼吸衰竭：一般先出現。為Ⅱ型呼吸衰竭表現，病重者出現肺性腦病， 發生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現為主，也可出現急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。
【該題針對“肺源性心臟病的病因及誘因”知識點進行考核】
4、慢性肺心病常見的原因疾病是
A.肺膿腫
B.IV型肺結核
C.脊柱嚴重畸形
D.支氣管擴張癥
E.慢性支氣管炎
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病按原發病的不同部位，可分為三類：
一、支氣管、肺疾病
以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動障礙性疾病
較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發展成肺心病。
所以不選A。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
5、關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是
A.應用前需糾正缺氧
B.應先抗感染治療
C.用小劑量快作用制劑
D.心率70～80次/分為療效指征
E.心力衰竭糾正即停用
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.125—0.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效的考核指征。應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現而無明顯感染的患者;③出現急性左心衰竭者。
故本題選擇D
6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.發紺、呼吸困難
C.肺動脈高壓、右心室肥大
D.兩肺干濕性啰音
E.酸堿平衡失調
【正確答案】：C
【答案解析】：肺動脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的診斷依據。
【診斷依據】
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線診斷
4.心電圖檢查
5.超聲心電圖檢查
6.右心導管檢查有條件時可作漂浮導管檢查，靜息狀態下肺動脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據;平均肺動脈壓〉4kpa(30mmHg)則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。
7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。
8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。
9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。
10.動脈血氣測定：絕大多數晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。
11.化驗檢查
12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環檢查等亦有助于診斷。
7、最容易發生洋地黃中毒的心臟病是
A.風心病
B.肺心病
C.先心病
D.冠心病
E.高心病
【正確答案】：B
【答案解析】：因為肺心病患者由于缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發心率失常。
8、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是
A.抗生素
B.祛痰藥
C.解痙平喘藥
D.呼吸興奮劑
E.鎮靜劑
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者 二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留
多數鎮靜催眠抗驚厥藥不宜用于COPD患者。
鎮靜催眠抗驚厥藥分為巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。
1、巴比妥類：鎮靜作用可能是由于阻斷腦干網狀結構上行激活系統，使大腦皮層轉入抑制，而達治療目的。抗癲癇作用在于抑制中樞神經系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高了發作的閾值;抑制放電沖動從致癇灶向外擴散。大劑量使用時呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。
2、苯二氮卓類：為中樞神經抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。
3、其它類：需視具體的藥物而定。
由此我們可知存在COPD及其它可導致呼吸功能障礙的疾病時，要極其慎重使用鎮靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用于嚴重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。
故本題選E
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的
A.持續低流量吸氧
B.積極控制呼吸道感染
C.常規應用強心劑
D.合理選用呼吸興奮劑
E.保持呼吸道通暢
【正確答案】：C
【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
10、慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是
A.平喘藥物的應用
B.利尿藥的應用
C.祛痰藥的應用
D.呼吸中樞興奮劑的應用
E.正確選用抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期最重要的是細菌感染誘發,引起加重,故正確選用抗生素是最關鍵的,而平喘藥物的應用只能改善患者癥狀
11、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是
A.洋地黃
B.利尿劑
C.氧療
D.抗生素
E.糾正酸堿失衡
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
控制感染
院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據痰細菌培養與藥敏試驗結果選用抗菌藥物。
12、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是
A.輸碳酸氫鈉
B.用抗生素
C.改善呼吸功能
D.用強心劑
E.用利尿劑
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性呼吸衰竭常伴有CO2的潴留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程。常以機械通氣來改善呼吸功能。
抗生素一般用于急性感染加重期的治療。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
13、下列哪些超聲心動圖檢查結果不支持肺心病的診斷
A.右室流出道內徑≥30mm
B.右室前壁增厚
C.右室內徑≥20mm
D.左、右心室內徑的比值>2
E.右肺動脈內徑及右房增大
【正確答案】：D
【答案解析】：這道題的答案是D
肺心病超聲心動圖表現有右室流出道內徑≥30mm,右心室前壁增厚,右室內徑≥20mm
左、右心室內徑的比值<2,右肺動脈內徑及右房增大
14、肺心病并發心律失常，最具特征性的類型為
A.室顫
B.房性期前收縮
C.紊亂性房性心動過速
D.紊亂性室性心動過速
E.陣發性室上速
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性肺心病并發心律失常最多表現為房性期前收縮及陣發性室上性心動過速;肺心病并發心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速 。
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現”知識點進行考核】
15、慢性肺心病最常見的并發癥是
A.肺性腦病
B.休克
C.上消化道出血
D.DIC
E.心律失常
【正確答案】：A
【答案解析】：這道題選A
慢性肺心病主要是COPD引起的,它主要是通氣功能障礙,會引起 二氧化碳潴留,缺氧,引起肺性腦病,故A最常見
【該題針對“肺源性心臟病的并發癥”知識點進行考核】
16、慢性肺心病X線所見。以下各項錯誤的是
A.肺氣腫征象
B.右肺下動脈橫徑<15mm
C.肺動脈段高度≥3mm
D.肺動脈圓錐顯著凸出
E.右心室增大征象
【正確答案】：B
【答案解析】：此題問錯誤的，選B
正確的應為：右肺下動脈橫徑>15mm
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
17、慢性肺心病肺心功能代償期的表現中，下述哪項是錯誤的
A.P2亢進提示肺動脈高壓
B.干濕啰音提示支氣管內有感染
C.三尖瓣區聽到收縮期雜音提示右心肥厚
D.劍突下出現收縮期搏動提示左心肥厚
E.頸靜脈充盈提示胸腔內壓升高，并非都有心衰
【正確答案】：D
【答案解析】：“頸靜脈充盈提示胸腔內壓升高，并非都有心衰”，這種說法是正確的，任何引起胸腔內壓升高的情況都可以出現頸靜脈充盈，頸靜脈充盈不一定都是心衰的表現。D心臟擴大，應該先是向心性擴大哦，所以是右心肥厚的。
18、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現是
A.心音低鈍
B.心界縮小
C.P2=A2
D.劍突下有明顯搏動
E.雙肺聽診有濕啰音
【正確答案】：D
【答案解析】：教材描述：肺心病臨床表現
①提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現是劍突下有明顯搏動。
②肺心病最常見的酸堿失衡類型為呼吸性酸中毒。
請牢記相關知識點。
19、肺心病時最常見的心臟改變是
A.右心房肥大
B.左心房肥大
C.右心室肥大
D.左心室肥大
E.左心房+左心室肥大
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C
肺心病主要是由于肺小動脈收縮，肺動脈高壓，右心室射血阻力增大引起的，故選C
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現”知識點進行考核】
20、肺心病形成肺動脈高壓最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
【正確答案】：B
【答案解析】：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧?高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮?痙攣?其中缺氧是肺動脈高壓的形成的主要因素?引起缺氧性肺血管收縮的原因頗多，體液因素在缺氧性肺血管收縮中起重要作用?缺氧時收縮血管的活性物質增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓?
模擬題二：
1.與速發型哮喘反應關系最密切的炎癥細胞是： b ( )
A.嗜酸性粒細胞 B.肥大細胞
C.中性粒細胞 D.巨噬細胞
E.淋巴細胞
2.一哮喘患者，表現為焦慮、煩躁、呼吸頻率加快，能正確回答問題，但只能說單字，雙肺可聞及滿布哮鳴音，其診斷為： c ( )
A.哮喘急性發作(輕度) B.哮喘急性發作(中度)
C.哮喘急性發作(重度) D.慢性哮喘發作(重度)
E.哮喘急性發作(危重)
3.導致慢性阻塞性肺氣腫和肺心病，占第一位的原因是： e ( )
A.慢性纖維空洞型肺結核 B.塵肺
C.支氣管哮喘 D.支擴
E.以上都不是
4.慢性呼吸衰竭最多見的原因是： b ( )
A.肺血管病變 B.慢性阻塞性肺病
C.廣泛胸膜增厚 D.廣泛肺間質纖維化
E.呼吸肌疾病
5.確定患者有無呼吸衰竭，下列指標中最有意義的是： a ( )
A.血氣分析 B.發紺
C.神志變化 D.呼吸困難
E.多汗
6.肺通氣/血流比值的正常值為： d ( )
A.1.0 B.2.0
C.0.96 D.0.84
E.0.6
7.對于慢性呼吸衰竭，下列有關失代償性呼吸性酸中毒的處理原則中，最重要的是： ( )
A.補充碳酸氫鈉、糾正酸中毒 e B.積極控制感染
C.持續低流量給氧 D.補充血容量
E.增加通氣量
8.一休克型肺炎的病人，經應用抗生素和補液治療后好轉，體溫好轉，病情改善，但前日開始出現進行性呼吸急迫、焦慮。查體：體溫37℃，血壓116/60 mmHg，脈搏90次/分，呼吸36次/分，唇發紺，兩肺可聞及濕性啰音，該病人可能出現的情況是： ( )
A.并發心肌炎 b B.并發ARDS
C.并發氣腳胸 D.并發心力衰竭
E.并發二重感染
9.下述原發性支氣管肺癌臨床表現中，最常見的早期癥狀是： a ( )
A.咳嗽 B.咯血
C.胸痛 D.呼吸困難
E.發熱
10.支氣管肺癌患者出現Horner綜合征，病側眼險下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側頸部與胸部無汗或少汗，是因為： d ( )
A.腫瘤壓迫膈神經 B.腫瘤壓迫臂叢神經
C.腫瘤壓迫上腔靜脈 D.腫瘤壓迫頸交感神經
E.腫瘤壓迫肋間神經
11.女性，30歲，午后發熱、右胸痛3周，輕咳1周。胸片示右側胸腔積液，結合胸水化驗診斷為右側結核性胸膜炎。治療方案為2SHRZ/7HR，早期加用潑尼松輔助治療。應用潑尼松的目的是： d ( )
A.替代治療
B.防止病灶播散
C.預防發生其他部位的結核
D.減輕毒性癥狀，促進胸水吸收
E.發揮抗炎作用
12.肺炎球菌的致病力主要取決于： b ( )
A.細菌產生的內毒素
B.細菌莢膜對肺組織的侵襲力
C.細菌的大量、快速繁殖
D.細菌毒素誘發溶血
E.細菌產生的外毒素
13.軍團菌肺炎的診斷標準之一為： a ( )
A.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈4倍以上增高
B.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈6倍以上增高
C.X線胸片肺部具有炎癥性陰影 D.痰涂片見有革蘭陽性球菌
E.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈2倍以上增高
14.關于慢性肺源性心臟病，心電圖表現的描述，最正確的是： e ( )
A. 額面平均電軸≥一90°
B.SV1+RV5≥1.05 mV
C.不完全左束支傳導阻滯
D.不典型肺型P波
E.V1～V3可出現類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波
15.結核菌素試驗陰性反應的臨床意義，下列選項中錯誤的是： c ( )
A.表示身體未受過結核感染
B.已感染結核未產生變態反應(初次感染后4～8周內)
C.受過結核菌感染.但無活動病灶
D.粟粒性肺結核
E.腎病綜合征潑尼松治療中
16.女，28歲，午后發熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側胸腔積液，血白細胞7.8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0.65，最可能的診斷為： ( )
A.細菌性肺炎并胸膜炎 b B.結核性胸膜炎
C.肺栓塞并胸腔積液 D.癌性陶腔積液
E.病毒性胸腔積液
17.肺心病急性加重期的搶救，下列選項中最重要的是： d ( )
A.強心劑 B.利尿劑
C.抗生素 D.盡量改善呼吸功能
E.營養支持
18.不是應用機械通氣的指征是： d ( )
A.意識障礙，呼吸不規則
B.氣道分泌物多且排痰障礙
C.極易發生嘔吐及誤吸
D.肺大皰
E.嚴重缺氧或(和)CO2潴留
l9.關于肺泡表面活性物質，下列選項中錯誤的是： b ( )
A.主要由肺泡Ⅱ型細胞產生
B.是一種脂蛋白
C.主要成分是二棕櫚酰卵磷脂
D.分布于肺泡液體分子的內層
E.缺乏時，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征
20.下列敘述中，錯誤的是： d ( )
A.O2與CO2都以物理和化學結合兩種形式存在于血液中
B.溶解于血液中的O2產生的張力叫血氧分壓
C.O2與Hb結合后形成氧合血紅蛋白
D.O2與血紅蛋白結合慢、可逆。需酶催化
E.CO2主要以HCO3-形式在血液中運輸
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