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2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力預(yù)習(xí)題及答案
預(yù)習(xí)題一：
(未排序)A1型題
1克羅恩病患者糞便性狀的特點(diǎn)多為
A水樣便
B糊狀便
C膿血便
D黏液便
E蛋花湯樣便
【本題1分】
【答疑編號(hào)35584】
【正確答案】 B
【答案解析】 腹瀉為該病常見(jiàn)癥狀，2～6次/天，多為糊狀，也有水樣，一般無(wú)膿血或黏液。
2肝硬化患者肝性腦病時(shí)治療措旋不正確的是
A保肝
B弱酸性液灌腸
C糾正水、電解質(zhì)的失衡
D靜脈滴注免疫球蛋白
E谷氨酸鉀或谷氨酸鈉
【本題1分】
【答疑編號(hào)35585】
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦病患者應(yīng)禁蛋白質(zhì)。
3患血友病甲的男性與一名正常女子結(jié)婚生育一男一女，小孩的情況是
A均為血友病患者
B男孩正常，女孩是攜帶者
C男孩是患者，女孩是攜帶者
D男孩是患者，女孩正常
E均正常
【本題1分】
【答疑編號(hào)35586】
【正確答案】 B
【答案解析】 血友病為X性連鎖隱性遺傳
4控制風(fēng)濕熱患者的鏈球菌感染應(yīng)首選下列哪種抗生素
A氨基糖苷類(lèi)
B喹諾酮類(lèi)
C青霉素
D大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
E亞胺培南
【本題1分】
【答疑編號(hào)35587】
【正確答案】 C
【答案解析】 一般應(yīng)用普魯卡因青素素40萬(wàn)～80萬(wàn)U，每天1次，肌內(nèi)注射，共l0～14天;或芐星青霉素(長(zhǎng)效青霉素、長(zhǎng)效西林)120萬(wàn)U，肌內(nèi)注射1次。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可予口服紅霉索。
5對(duì)于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的
A停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)
B尋找尿路梗阻等不利因素
C多飲水，定時(shí)排尿
D增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫的功能
E大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用
【本題1分】
【答疑編號(hào)35588】
【正確答案】 E
【答案解析】
6以下甲狀腺功能亢進(jìn)患者適合用放射性碘治療的是
A20歲以下，妊娠、哺乳期
B嚴(yán)重心、肝、腎衰竭
C重癥浸潤(rùn)性突眼
D甲狀腺危象
E甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
【本題1分】
【答疑編號(hào)35589】
【正確答案】 E
【答案解析】 放射碘治療禁忌證：
①妊娠、哺乳期婦女;
②25歲以下;
③嚴(yán)重心臟、肝、腎衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核;
④白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于15×109/L;
⑤重癥浸潤(rùn)性突眼;
⑥甲狀腺危象
7 下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值
AV-V曲線(xiàn)
B肺活量
C動(dòng)脈血氧分壓
D殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E最大每分通氣量(MVV)
【本題1分】
【答疑編號(hào)35590】
【正確答案】 D
【答案解析】 阻塞性肺氣腫時(shí)殘氣量及殘氣量與肺總量比值均明顯升高。
8關(guān)于Alport綜合征正確的是
A多以蛋白尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)
B腎功能進(jìn)行性損害，男性突出
C肺腎同時(shí)受累
D血清中ANCA陽(yáng)性
E血清中抗GBM抗體陽(yáng)性
【本題1分】
【答疑編號(hào)35591】
【正確答案】 B
【答案解析】 Alport綜合征的臨床表現(xiàn)主要是血尿伴或不伴蛋白尿，腎功能進(jìn)行性進(jìn)展，男性病情較女性重，伴感覺(jué)性神經(jīng)性耳聾，有陽(yáng)性家族史，腎病理檢查有特征性改變。
9 引起細(xì)菌性痢疾最嚴(yán)重病變的病原菌是
A痢疾志賀菌
B福氏志賀菌
C鮑氏志賀菌
D司密斯志賀菌
E宋內(nèi)志賀菌
【本題1分】
【答疑編號(hào)35592】
【正確答案】 A
【答案解析】 致賀菌中分ABCD4群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)菌)，其中A群痢疾桿菌最強(qiáng)，不但產(chǎn)生內(nèi)毒素，還產(chǎn)生外毒素。
10 高血壓患者合并下列哪種疾病時(shí)禁用β-受體阻滯藥
A2型糖尿病
B支氣管哮喘
C心力衰竭
D痛風(fēng)
E血脂異常
【本題1分】
【答疑編號(hào)35593】
【正確答案】 B
【答案解析】 應(yīng)用β-受體阻滯藥應(yīng)注意：該藥有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應(yīng)禁用或慎用。
11 有關(guān)白塞病的描述，下列哪一項(xiàng)是正確的
A常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)為環(huán)形紅斑
B血管一般不受累
C抗Mi抗體是白塞病的特異性抗體
D幾乎全部患者都有口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)
E神經(jīng)系統(tǒng)一般不受累
【本題1分】
【答疑編號(hào)35594】
【正確答案】 D
【答案解析】 白塞病是一種病因未明，以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，其基本病理改變是血管炎，約95%患者常以此為首發(fā)癥狀。
12皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶多位于
A額中回大腦皮質(zhì)
B頂、枕、顳交界區(qū)
C大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核
D小腦皮質(zhì)
E腦干
【本題1分】
【答疑編號(hào)35595】
【正確答案】 C
【答案解析】 皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等，是皮質(zhì)支和深穿支分水嶺區(qū)。
13 腎病綜合征對(duì)激素敏感的的病理類(lèi)型是
A局灶節(jié)段性腎小球硬化癥
B微小病變
C膜性腎病
D膜增生性腎小球腎炎
E腎淀粉樣變
【本題1分】
【答疑編號(hào)35596】
【正確答案】 B
【答案解析】 微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。
14 確診重癥肌無(wú)力后，做胸部CT檢查的目的是確定是否
A合并肺部感染
B有異位甲狀腺
C有胸腺瘤或胸腺增生
D有肺結(jié)核
E有心肌炎
【本題1分】
【答疑編號(hào)35597】
【正確答案】 C
【答案解析】 部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治療手段之一。
15 碘劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)用于以下哪組情況
A甲狀腺功能亢進(jìn)危象、術(shù)前準(zhǔn)備
B甲狀腺功能亢進(jìn)危象、妊娠
C應(yīng)激
D甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)危象
EGraves眼病、術(shù)前準(zhǔn)備
【本題1分】
【答疑編號(hào)35598】
【正確答案】 A
【答案解析】 碘劑治療甲亢僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。
16支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結(jié)果顯示：淋巴細(xì)胞比例增加，且CD4陽(yáng)性和CD8陽(yáng)性細(xì)胞之比為4：1，該結(jié)果支持下述哪種疾病的診斷
A過(guò)敏性肺炎
B肺結(jié)核
C特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
D肺泡蛋白沉著癥
E結(jié)節(jié)病
【本題1分】
【答疑編號(hào)35599】
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)節(jié)病患者BALF的細(xì)胞總數(shù)增加，在細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞百分比增高(10%～50%)。主要是T淋巴細(xì)胞增加，而B(niǎo)淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。用單克隆抗體標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)病BALF中T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞(CD4)增加，T抑制/細(xì)胞毒細(xì)胞(CD8)減少，CD4/CD8比值增高。
17急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)中哪項(xiàng)是關(guān)鍵
A全身水腫
B高血壓
C血尿及紅細(xì)胞管型尿
D尿少
E蛋白尿及透明管型尿
【本題1分】
【答疑編號(hào)35600】
【正確答案】 C
18溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者吸附C3的紅細(xì)胞多在何部位破壞
A肝
B脾
C骨髓
D淋巴結(jié)
E肺
【本題1分】
【答疑編號(hào)35601】
【正確答案】 B
【答案解析】 此種細(xì)胞易在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。
19影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是
A尿量
B鹽攝入量
C尿蛋白量
D血尿的程度
E水腫的程度
【本題1分】
【答疑編號(hào)35602】
【正確答案】 C
20 缺鐵性貧血治療的最后目標(biāo)是
A紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常
B血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常
C血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常
D血紅蛋白正常及補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵
E血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常
【本題1分】
【答疑編號(hào)35603】
【正確答案】 D
【答案解析】 在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。
21凝血過(guò)程中形成的凝血活酶不含有
AFX a
BFV
CPF3
DCa2+
EFⅧ：C
【本題1分】
【答疑編號(hào)35604】
【正確答案】 B
【答案解析】 包含激活的FVa，而不是FV。
22下列哪種結(jié)核病患者，不宜并用糖皮質(zhì)激素
A結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液
B結(jié)核性心包炎
C浸潤(rùn)性肺結(jié)核
D急性粟粒性肺結(jié)核
E結(jié)核性腦膜炎伴明顯結(jié)核中毒癥狀
【本題1分】
【答疑編號(hào)35605】
【正確答案】 C
23對(duì)判斷肺結(jié)核活動(dòng)最有價(jià)值的指標(biāo)是
A結(jié)核抗體(+)
B痰抗酸桿菌(+)
CPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性
DX線(xiàn)胸片示右肺上葉后段薄壁空洞
EESR 120mm/h
【本題1分】
【答疑編號(hào)35606】
【正確答案】 B
【答案解析】 判斷肺結(jié)核活動(dòng)最有價(jià)值的指標(biāo)是痰抗酸桿菌(+)。
24肺臟多發(fā)結(jié)節(jié)影伴空洞形成不見(jiàn)于下列何種情況
AWegener肉芽腫
B肺轉(zhuǎn)移瘤
C多發(fā)性結(jié)核瘤
D結(jié)節(jié)病
E肺囊腫繼發(fā)感染
【本題1分】
【答疑編號(hào)35607】
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)節(jié)病典型X線(xiàn)胸片改變無(wú)空洞形成。
25 有關(guān)氣道高反應(yīng)性的敘述，錯(cuò)誤的是
A是哮喘的特征
B氣道炎癥是其發(fā)生的重要機(jī)制
CCOPD患者可以有氣道高反應(yīng)性
D激發(fā)試驗(yàn)可以檢測(cè)氣道高反應(yīng)性
E氣道高反應(yīng)性不受遺傳因素的影響
【本題1分】
【答疑編號(hào)35608】
【正確答案】 E
26系統(tǒng)性硬化病(SSc)一般侵犯何種器官會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、氣短
A皮膚
B心臟
C肺
D腎
E關(guān)節(jié)
【本題1分】
【答疑編號(hào)35609】
【正確答案】 C
【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病侵犯肺時(shí)，可有肺動(dòng)脈高壓、肺問(wèn)質(zhì)纖維化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。
27 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿，最常見(jiàn)的首發(fā)異常為
A面具臉
B心包積液
C腎功能不全
D雷諾現(xiàn)象
E肺間質(zhì)纖維化
【本題1分】
【答疑編號(hào)35610】
【正確答案】 D
【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿，最常見(jiàn)的首發(fā)異常為雷諾現(xiàn)象。
28關(guān)于降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，下列敘述哪項(xiàng)不正確
A藥物協(xié)同作用可增強(qiáng)降壓效果
B可減少單一藥物劑量
C提高患者對(duì)降壓藥物的依從性
D有可能抵消某些藥物的不良反應(yīng)
E一般聯(lián)合的藥物不應(yīng)超過(guò)2種
【本題1分】
【答疑編號(hào)35563】
【正確答案】 E
【答案解析】 聯(lián)合應(yīng)用2種(或以上)降壓藥治療。
29硝酸甘油靜脈用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)不正確
A應(yīng)從小劑量開(kāi)始
B可隨時(shí)停藥
C應(yīng)建議間斷用藥
D可能出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速
E應(yīng)注意低血壓反應(yīng)
【本題1分】
【答疑編號(hào)35564】
【正確答案】 B
【答案解析】 有產(chǎn)生硝酸甘油依賴(lài)性的可能，突然停藥可能誘發(fā)心絞痛。
30關(guān)于預(yù)激綜合征并發(fā)心動(dòng)過(guò)速，下列哪項(xiàng)不正確
A絕大多數(shù)為房室折返性心動(dòng)過(guò)速
B可出現(xiàn)心房顫動(dòng)
C一般不出現(xiàn)心房撲動(dòng)
D頻率過(guò)快可導(dǎo)致心力衰竭
E心動(dòng)過(guò)速發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加
【本題1分】
【答疑編號(hào)35565】
【正確答案】 C
【答案解析】 也可出現(xiàn)心房撲動(dòng)。
預(yù)習(xí)題二：
B1題型
1
A骨關(guān)節(jié)炎
B感染
C痛風(fēng)
D假性痛風(fēng)
E類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【本題1分】
(1)中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為
【答疑編號(hào)39806】
【正確答案】 E
【答案解析】 晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，RF(+)均提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。
(2)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，白天活動(dòng)多加重，X線(xiàn)示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直。診斷為
【答疑編號(hào)39807】
【正確答案】 A
【答案解析】 老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累和典型的X線(xiàn)表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。
(3)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)有焦磷酸鹽結(jié)晶，X線(xiàn)檢查有軟骨鈣化。診斷為
【答疑編號(hào)39808】
【正確答案】 D
【答案解析】 單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。
2
A原發(fā)性腎病綜合征
B狼瘡性腎炎
CIgA腎病
D急進(jìn)性腎炎
E急性腎小球腎炎
【本題1分】
(1)男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診
【答疑編號(hào)39810】
【正確答案】 D
【答案解析】 患者青年男性，病程不長(zhǎng)而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。
(2)女性，18歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診
【答疑編號(hào)39811】
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。
3A阻塞性通氣功能障礙
B限制性通氣功能障礙
C通氣功能正常，彌散功能正常
D通氣功能正常，彌散功能減低
E小氣道功能障礙
【本題1分】
(1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是
【答疑編號(hào)39813】
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。
(2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是
【答疑編號(hào)39814】
【正確答案】 A
【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見(jiàn)于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。
4A雙肺彌漫分布的毛玻璃影
B雙肺“胸膜下線(xiàn)”
C雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”
D雙肺近胸膜分布的斑片狀影
E雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺
【本題1分】
(1)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 【答疑編號(hào)39833】
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。
(2)肺泡蛋白沉著癥【答疑編號(hào)39834】
【正確答案】 C
5A向頸部傳導(dǎo)
B向上腹部傳導(dǎo)
C向心尖部傳導(dǎo)
D向左腋下部傳導(dǎo)
E向胸骨右緣3～4肋間傳導(dǎo)
【本題1分】
(1)主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音【答疑編號(hào)39836】
【正確答案】 A
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。
(2)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音
【答疑編號(hào)39837】
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑ィ鼩鈺r(shí)減弱，反流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。
(3)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音
【答疑編號(hào)39838】
【正確答案】 C
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。
6A夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰
B夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰
C下垂性雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫
D晨起面部浮腫
E頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性
【本題1分】
(1) 腎性水腫
【答疑編號(hào)39761】
【正確答案】 D
【答案解析】 腎性水腫的基本機(jī)制是水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開(kāi)始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。
(2) 肺源性哮喘
【答疑編號(hào)39762】
【正確答案】 B
【答案解析】 肺源性哮喘特點(diǎn)是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時(shí)伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。
(3)心源性水腫
【答疑編號(hào)39763】
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點(diǎn)是從身體低垂部分開(kāi)始，臨床上一般都是從雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫開(kāi)始。
(4)心源性哮喘
【答疑編號(hào)39764】
【正確答案】 A
【答案解析】 心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時(shí)常咯泡沫痰。
7A主動(dòng)脈夾層
B急性心肌梗死
C肺動(dòng)脈栓塞
D輸尿管結(jié)石
E腸系膜動(dòng)脈栓塞
【本題1分】
(1)女性，56歲，既往健康，否認(rèn)冠心病病史。患者在3小時(shí)前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，急診測(cè)血壓為200/100mmHg，最可能的診斷為【答疑編號(hào)39766】
【正確答案】 A
【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg，因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，首先應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層I型的診斷。
(2)女性，43歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動(dòng)1年余，在做家務(wù)時(shí)突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為
【答疑編號(hào)39767】
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動(dòng)時(shí)易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做家務(wù)時(shí)突然栓子脫落栓塞在腸系膜動(dòng)脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞的診斷。
(3)男性，72歲，有高血壓病病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為
【答疑編號(hào)39768】
【正確答案】
【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過(guò)30分鐘，首先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。
8A以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積
BC3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積
CIgA和白蛋白呈線(xiàn)樣在毛細(xì)血管襻沉積
DIgC和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積
E各種免疫球蛋白都呈陽(yáng)性“滿(mǎn)堂亮”現(xiàn)象
【本題1分】
(1)糖尿病腎病
【答疑編號(hào)39783】
【正確答案】 C
(2)過(guò)敏性紫癜腎炎
【答疑編號(hào)39784】
【正確答案】 A
【答案解析】 關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎病理機(jī)制，目前比較一致的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)。病原體進(jìn)入機(jī)體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長(zhǎng)時(shí)間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，活化的補(bǔ)體對(duì)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤(rùn)，釋放溶酶體酶類(lèi)物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時(shí)，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機(jī)制形成微血栓。近年來(lái)有報(bào)道在患者血清中存在IgA-IgG類(lèi)風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報(bào)道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機(jī)體對(duì)免疫復(fù)合物的清除能力;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補(bǔ)體對(duì)免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，免疫復(fù)合物與補(bǔ)體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制的核心。
(3)IgA腎病
【答疑編號(hào)39785】
【正確答案】 A
【答案解析】 IgA腎病又稱(chēng)Berger病，是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有IgA沉積。
(4)狼瘡腎
【答疑編號(hào)39786】
【正確答案】 E
【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿(mǎn)堂亮”特點(diǎn)。
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