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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：如何診斷猝死
猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
一、病史
病史對(duì)于摔死的診斷非常重要。從發(fā)作開(kāi)始到死亡僅數(shù)秒或半小時(shí)以內(nèi)者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發(fā)生在公共場(chǎng)所或工作地點(diǎn)的較死，不論平素有無(wú)心臟病史，均應(yīng)首先考慮冠心病的可能。對(duì)于既往有心臟疾患的患者，若近期出現(xiàn)心絞痛、暈厥或嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)警惕摔死的發(fā)生。女性摔死者較少見(jiàn)，以肺動(dòng)脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發(fā)生于手術(shù)或侵入性檢查過(guò)程中的摔死，以迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的心搏驟停多見(jiàn)。藥物過(guò)敏引起心搏驟停多發(fā)生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內(nèi)。藥物中毒摔死多發(fā)生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲(chóng)藥的靜脈注射過(guò)程中，或于服藥后數(shù)小時(shí)之內(nèi)。
二、體格檢查
擰死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。已音消失、意識(shí)喪失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質(zhì)紊亂引起的摔死經(jīng)血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。
四、器械檢查
猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對(duì)病因進(jìn)行診斷，還能夠?qū)π姆螐?fù)蘇提供重要依據(jù)。摔死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型： ①心室顫動(dòng)：最為多見(jiàn)，特別是在心搏驟停的最初4-6min內(nèi)，多見(jiàn)于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術(shù)、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高血鉀基礎(chǔ)上。持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應(yīng)用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機(jī)械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動(dòng)波，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復(fù)蘇常無(wú)效。
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