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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腎病綜合征激素的用法
腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。
腎病綜合征時(shí)激素的用法和用量如下：
(1)首始治療階段：
激素治療腎病綜合征的療效，與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例，首始治療階段的劑量要足夠大，才能誘導(dǎo)迅速緩解，成人強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日1mg/kg，在個(gè)別病人，有必要時(shí)可用至每日1.5mg/kg.有報(bào)道認(rèn)為2～13歲之小兒，強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日2～2.5mg/kg.患兒年齡越幼，則強(qiáng)的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超過(guò)80mg.如果病人的肝功能減退，則不宜用強(qiáng)的松，而應(yīng)改為強(qiáng)的松龍，后者的劑量與強(qiáng)的松相同。激素的應(yīng)用以清晨頓服為好。
(2)減量治療階段：
通常用大劑量激素8周便須減量，每周減量為原先每日劑量的10%，成人一般為每周5m g.①如果經(jīng)8周大劑量治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚或惡化，在仔細(xì)排除同時(shí)存在影響療效的因素如感染等后，估計(jì)繼續(xù)用藥亦不會(huì)有效(激素?zé)o效型)，應(yīng)迅速減少藥量，以便短期停用，如有條件，最好送上級(jí)醫(yī)院作腎活檢。②如果治療后腎病綜合征獲得部分緩解(蛋白尿<3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕)，則激素撤減至小劑量后(成人為每日0.5mg/kg，小兒為每日1mg/kg)，改為兩日藥量，隔日清晨頓服。③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解，于緩解后再用原劑量鞏固2周，便可進(jìn)行減量。如為微小病變型腎病，90%小兒病人于4 周后完全緩解，故通常服用4周后，再服用2周，便可進(jìn)入減量階段。成人則緩解較慢，通常須應(yīng)用激素8周，以便鑒定激素對(duì)該例腎病綜合征是否有效。應(yīng)用激素一般療程不宜超過(guò)3個(gè)月，加大激素的劑量和延長(zhǎng)療程，必須慎之又慎。
由大劑量撤減至小劑量后(成人約為每日0.5mg/kg ，小兒為每日1mg/kg)，應(yīng)改為將兩日藥量，隔日晨頓服。撤減到小劑量后，激素的不良反應(yīng)會(huì)大為減輕，此時(shí)可視具體情況，作較長(zhǎng)期的持續(xù)治療或繼續(xù)減量。如決定繼續(xù)減量，此時(shí)的減量應(yīng)強(qiáng)調(diào)十分緩慢地進(jìn)行，劑量愈少，則減量宜愈慢。只有這樣，才能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。其減量過(guò)程，最低限度也要經(jīng)歷1個(gè)月以上。
(3)持續(xù)治療階段
①首始大劑量激素治療后，僅獲部分緩解者，按上述方法減量，至小劑量時(shí)(成人隔日為1mg/kg，小兒隔日為2～2.5mg/kg)，可服6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，通常用此小劑量激素，其不良反應(yīng)不大;如果病人在小劑量持續(xù)治療中，獲得完全緩解，則于緩解后，按原量再服4周，然后，十分緩慢和規(guī)則地減量，減至維持量時(shí)，則視病人具體情況，用維持量一段時(shí)期后，再逐漸減量而至停藥。
②對(duì)激素敏感，較快獲得完全緩解的病例，通常可按上述減量至激素的維持劑量，即強(qiáng)的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反應(yīng)，約服4個(gè)月或更長(zhǎng)一些時(shí)間，然后極緩慢地減量而終至停服。
③有些病人雖在首始治療獲完全緩解，但短期內(nèi)(<6個(gè)月)復(fù)發(fā)，甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)(即激素依賴型)，可重新使用激素治療，并待激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí)，可持續(xù)服藥12～18個(gè)月。
總之，在激素應(yīng)用上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：“首始量足，減量要慢，維持要長(zhǎng)”。
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