內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識練習(xí)題
1、鑒別單純性肥胖及皮質(zhì)醇增多癥的試驗0.5分
A.小劑量地塞米松抑制試驗
B.大劑量地塞米松抑制試驗
C.VMA測定
D.尿17-OHCS、17-KS測定
E.酚芐明試驗
正確答案：A
答案解析：小劑量地塞米松抑制試驗方法是口服地塞米松0.5mg，6小時一次，連服兩日共4mg，用以鑒別單純性肥胖及皮質(zhì)醇增多癥，前者在服藥后第2日24小時尿17-OHCS排出量較對照日減少50%以上，后者常不能抑制。大劑量地塞米松抑制試驗方法是口服地塞米松2mg，6小時一次，連服兩日共16mg，用以鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥是因垂體腫瘤亦或腎上腺腫瘤引起的試驗，前者在服藥后尿17-OHCS減少50%以上，而后者不受抑制。VMA是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物，即香草基杏仁酸，測定24小時尿VMA增高則支持嗜鉻細胞瘤的診斷;尿17-OHCS、17-KS測定增高是診斷皮質(zhì)醇增多癥的指標之一，酚芐明試驗是用于診斷嗜鉻細胞瘤。
2、兒童甲狀腺結(jié)節(jié)有多少機會是惡性的0.5分
A.10%
B.25%
C.50%
D.75%
E.90%
正確答案：C
答案解析：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)有50%機會是惡性的。
3、甲亢危象的治療，下列哪組最理想0.5分
E.碘劑+他巴唑
正確答案：A
答案解析：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+潑尼松，其中丙硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，碘劑能抑制T3、T4的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，潑尼松有拮抗應(yīng)激的作用，所以四種藥物同時應(yīng)用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。
4、一個患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在硬膜外麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓146/90mmHg，傷口敷料引流血少。最可能的原因是0.5分
A.甲狀腺危象
B.氣管塌陷
C.喉頭水腫
D.切口內(nèi)出血壓迫
E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
正確答案：D
答案解析：本例患者是患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺大部切除術(shù)，并未合并有甲亢，所以不可能出現(xiàn)甲狀腺危象。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷在術(shù)中損傷神經(jīng)，當時就會立即出現(xiàn)嚴重呼吸困難或窒息，不會等到術(shù)日當晚才出現(xiàn)，亦可排除。氣管塌陷是因甲狀腺腫壓迫氣管軟化，切除甲狀腺腫后軟化的氣管壁失去支撐所致，也會出現(xiàn)較早，并且會因氣道堵塞出現(xiàn)喘鳴，該患者無此表現(xiàn)。患者術(shù)中未使用氣管插管全麻，喉頭水腫的機會應(yīng)減少，且無喘鳴音及急性呼吸道梗阻的表現(xiàn)，最大的可能是因滲血未能通暢引流至體外，而是集在切口內(nèi)造成壓迫使患者呼吸困難。此題用排除法，將不太可能和不合理的選項一一排除。
5、應(yīng)用胰島素治療糖尿病，不恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?.5分
A.從小劑量開始，以避免Somogyi效應(yīng)
B.以飲食療法為基本措施
C.1型糖尿病，可加用雙胍類
D.高滲性昏迷時首選普通胰島素
E.酮癥酸中毒時首選魚精蛋白鋅胰島素
正確答案：E
答案解析：酮癥酸中毒時首選普通胰島素。
6、甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是0.5分
A.腸蠕動增強
B.腸內(nèi)容物滲透壓增高
C.腸腔內(nèi)滲出物增加
D.腸液分泌增多
E.VIP的作用
正確答案：A
答案解析：本題考查的是腹瀉的發(fā)生機制。甲狀腺功能亢進時，胃腸蠕動亢進，腸內(nèi)食物停留時間少，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。
7、女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是0.5分
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.卵巢功能早衰癥
正確答案：A
答案解析：該病有明確的誘因，女性患者可在圍生期因前置胎盤等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，在分娩后即可出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn)，如無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷等。腺垂體功能減退癥可表現(xiàn)為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。神經(jīng)性厭食癥有精神癥狀和惡病質(zhì)、閉經(jīng)，但無毛發(fā)脫落，可與神經(jīng)性貪食交替出現(xiàn)。
8、男性，26歲，明顯的“三多一少”，癥狀10年，經(jīng)胰島素治療，癥狀時輕時重，有明顯的低血糖癥狀，近2個月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，顆粒管型少許，尿糖。對本例最適合的治療0.5分
A.雙胍類降糖藥
B.磺脲類降糖藥
C.胰島素
D.單純飲食治療
正確答案：C
答案解析：胰島素為糖尿病腎病的治療適應(yīng)證。
9、下列關(guān)于頸部腫塊的敘述，哪項錯誤0.5分
A.甲狀腺腺瘤是頸部原發(fā)性腫瘤之一
B.甲狀腺舌管囊腫是先天性畸形
C.頸部惡性腫瘤的3/4是轉(zhuǎn)移性腫瘤
D.頸部腫塊發(fā)生壞死、潰破、感染時是頸部淋巴結(jié)核
E.囊狀淋巴管瘤是位于頸側(cè)區(qū)的單發(fā)性腫物
正確答案：D
答案解析：頸部腫塊在臨床上很多見。許多疾病都表現(xiàn)為頸部腫塊。甲狀腺腺瘤是頸部的原發(fā)性腫瘤之一。甲狀腺舌管囊腫或瘺是先天性畸形所致。頸部的惡性腫瘤大部分是轉(zhuǎn)移性腫瘤，約占3/4。囊狀淋巴管瘤是位于頸側(cè)區(qū)的單發(fā)性腫物，也是先天性畸形。當頸部腫塊發(fā)生壞死、潰破、感染時，可能是頸部淋巴結(jié)核，但頸部惡性腫瘤晚期也同樣可以發(fā)生。
10、男性，38歲。甲亢復(fù)發(fā)。體格檢查：輕度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，心率120次/分。實驗室檢查：FT33升高，F(xiàn)T4升高，TSH下降，AST中度升高，WBC4.1×109/L。對此患者選用哪種治療方法較為適宜0.5分
A.抗甲狀腺藥物治療
B.復(fù)方碘溶液
C.甲狀腺手術(shù)治療
D.抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素
E.放射性131I治療
正確答案：E
答案解析：轉(zhuǎn)氨酶升高，不宜抗甲狀腺藥物治療;甲亢未控制，不宜甲狀腺手術(shù)治療。
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