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  • 護士資格考點:全身一般狀況檢查

    時間:2024-09-15 08:51:03 護士資格 我要投稿
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    護士資格考點:全身一般狀況檢查

      1.體溫(T)

    護士資格考點:全身一般狀況檢查

      體溫低于36.3℃稱體溫過低,見于慢性消耗性疾病、極度衰弱、甲狀腺功能減退病人、休克、急性大出血等;體溫高于37.5℃稱為發熱,見于感染、炎癥、內出血、惡性腫瘤、無菌性組織破壞等。

      2.脈搏(P)

      (1)速脈:每分鐘超過l00次,見于發熱、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全、周圍循環衰竭、心肌炎等情況。

      (2)緩脈:每分鐘低于60次,見于顱內壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態竇房結綜合征等。

      (3)水沖脈:脈搏驟起驟落,急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。

      (4)交替脈:脈搏一強一弱交替出現但節律正常。可見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎等,交替脈是左心衰竭的重要體征。

      (5)奇脈:平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失,又稱吸停脈,見于心包積液和縮窄性心包炎。

      (6)不整脈:如脈率少于心率,稱為脈搏短絀。見于心房顫動。

      例題:

      1.脈搏與臨床診斷不符的是(B)

      A.速脈見于周圍循環衰竭

      B.交替脈見于室性期前收縮

      C.脈搏短絀見于心房顫動

      D.奇脈見于縮窄性心包炎

      E.水沖脈見于主動脈瓣關閉不全

      2.左心衰竭的早期脈搏表現是(D)

      A.脈搏短

      B.緩脈

      C.奇脈

      D.交替脈

      E.水沖脈

      3.呼吸(R):正常人的呼吸,男性以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主。

      (1)呼吸氣味的改變:

      1)惡臭味:可見于支氣管擴張或肺膿腫病人。

      2)肝腥(肝臭)味:可見于肝性腦病(肝昏迷)病人。

      3)氨(尿)味:可見于尿毒癥病人。

      4)爛蘋果味:可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

      5)刺激性(臭大蒜)味:可見于有機磷農藥中毒病人。

      (2)異常呼吸的意義: 正常成年人靜息時的呼吸次數為每分鐘16~20次。

      1)呼吸增快:呼吸次數每分鐘超過24次,見于發熱、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等。

      2)呼吸減慢:呼吸次數每分鐘少于l0次,見于顱內壓升高等。

      3)潮式呼吸(亦稱陳-施呼吸):呼吸由淺慢逐漸變為深快,達到最大強度后,呼吸再由深快變為淺慢,繼之呼吸暫停數秒鐘,隨后又重復出現上述節律,為呼吸中樞興奮性降低所造成,見于中樞神經系統疾病、中毒等。

      4)間停呼吸(亦稱畢奧呼吸):呼吸次數明顯減少,并且每隔一段時間即有呼吸暫停數秒鐘,呈現一定的規律,是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現,是病情危急的征象。

      5)酸中毒大呼吸(亦稱庫氏呼吸):呼吸加深且頻率稍快,見于代謝性酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒病人。

      例題:庫斯莫呼吸特征是(D)

      A.呼吸幅度由淺至深,再淺至停

      B.呼吸與暫停相交替

      C.呼吸表淺、快速

      D.呼吸深大、頻率稍快

      E.呼吸急促、有屏氣

      4. 血壓(BP) 正常血壓值為:收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg。

      血壓異常:

      ①血壓升高:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;繼發性的血壓增高稱為高血壓癥,多見于腎臟疾病等。

      ②血壓降低:收縮壓<90mmHg,舒張壓<60mmHg;見于休克、心功能不全、心肌梗死等。

      ③脈壓:脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、原發性主同血壓、主動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等;脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。

      5.意識狀態 根據意識障礙的程度可分為:

      (1)嗜睡:病人處于病理性的睡眠狀態,可被喚醒,醒后尚能保持短時問的醒覺狀態,但反應較遲鈍,一旦刺激去除,則又迅速入睡。

      (2)意識模糊:有定向障礙,思維和語言也不連貫,對周圍環境的理解和判斷失常,另有一種以興奮性增高為主的意識模糊,伴有知覺障礙,稱為妄,表現為感覺錯亂,亂語動。

      (3)昏睡:近似于人事不省的意識障礙,病人處于熟睡狀態,不易喚醒,雖在強烈刺激下(如壓迫眶上神經)可被勉強喚醒,但很快再入睡,醒時答話含糊或答非所問。

      (4)昏迷:

      ①淺昏迷:意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光等刺激無反應,但對強烈的疼痛刺激可出現痛苦表情,瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在。

      ②深昏迷:意識全部喪失,對強烈刺激也全無反應,瞳孔散大,所有反射均消失,全身肌肉松弛,呼吸不規則,血壓可能下降,大小便失禁或留。

      例題:

      1.某人因腦部外傷而入院手術,術后第2天病人處于可以喚醒,又隨后入睡、對所提問題不能正確回答的狀態。該病人的意識狀態處于何種情況(B)

      A.昏厥

      B.嗜睡

      C.

      D.淺昏迷

      E.意識模糊

      2.某肺炎病人,體溫40℃,思維和語言不連貫,并動不安。此現象稱為:(A)

      A.意識模糊

      B.神錯亂

      C.

      D.淺昏迷

      E.深昏迷

      3.判斷病人為淺昏迷的主要依據是(C)

      A.無任何自主運動

      B.一切反射均消失

      C.強烈疼痛刺激可出現痛苦表情

      D.對聲、光等刺激無反應 E.全身肌肉松馳

      4.淺昏迷和深昏迷的主要區別為(B)

      A.有無自主運動

      B.角膜反射及防御反射是否存在

      C.聲、光刺激的反應

      D.有無大、小便失禁

      E.能否被喚醒

      6.面容和表情:

      (1)急性病容:病人面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。見于急性感染性疾病。

      (2)慢性病容:病人面容憔悴,面色蒼白或灰暗,精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病。

      (3)病危面容:病人面容枯槁,面色灰白或發,表情淡漠,眼眶凹陷,目光無神,皮膚濕冷,甚至大汗淋漓。見于嚴重脫水、出血、休克等病人。

      (4)二尖瓣面容:兩面頰呈淤血性的發紅。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。

      (5)甲狀腺功能亢進面容:病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光閃爍、表情興奮激動易變。

      (6)滿月面容:病人面容圓如滿月、皮膚發紅、常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質增生和長期應用糖皮質激素的病人。

      (7)肢端肥大癥面容:病人頭顱增大、面部變長、眉弓及兩側顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。

      例題:

      1.病人面頰潮紅,興奮不安,呼吸急促,痛苦呻吟,屬于(C)

      A.病危面容

      B.二尖瓣面容

      C.急性病容

      D.甲亢面容

      E.慢性病容

      2.面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷稱為(B)

      A.慢性病容

      B.危重病容

      C.滿月病容

      D.二尖瓣病容

      E.急性病容

      7.營養狀態 營養狀態是根據病人的皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉發育等情況進行綜合判斷。臨床上將營養狀態分為良好、不良2個等級。

      例:以下哪項不屬于營養狀態良好:(A)

      A.體重超標

      B.皮膚有光澤

      C.皮下脂肪豐滿

      D.肌肉結實

      E.毛發、指甲潤澤

      8.四肢、脊柱與步態

      1)遠端指(趾)節呈杵狀膨大成為杵狀指,多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發性先天性心臟病

      例:下列哪種疾病一般無杵狀指(趾)(B)

      A.支氣管擴張

      B.慢性風濕性心臟病

      C.肺膿腫

      D.支氣管肺癌

      E.先天性心臟病

      2)小腦疾病時呈醉酒步態;

      3)震顫麻痹癥患者呈慌張步態。

      例:慌張步態常見于(C)

      A.四肢畸形

      B.小腦疾患

      C.震顫麻痹癥

      D.佝僂病

      E.酒精中毒

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