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  • 執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習要點:礦物質缺乏癥和中毒癥-鋅

    時間:2024-08-27 16:14:15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習要點:礦物質缺乏癥和中毒癥-鋅

      人體含有鋅(Zn)2~3g,主要存在于骨,齒,毛發(fā),皮膚,肝臟,肌肉,白細胞和睪丸中。血漿中100μg/dl(15.3μmol/L)的鋅有1/3疏松地和白蛋白結合著,約2/3與球蛋白緊密結合。有>100種鋅金屬酶,包括大量的煙酰胺腺呤二核苷酸(NADH)脫氫酶,RNA和DNA聚合酶和DNA轉錄因子以及堿性磷酸酶,超氧化物歧化酶和碳酸酶。健康成人的鋅膳食攝入量在每天6~15mg范圍,吸收約20%.肉,肝臟,蛋和海產品(特別是牡蠣)是非常好的來源。成人的RDA為每天0.2mg/kg.

      缺乏 鋅缺乏的體征和癥狀,包括厭食,生長遲緩,性成熟延遲,性腺功能減退和精子減退,脫發(fā),免疫障礙,皮炎,夜盲,味覺損害(味覺減退)以及傷口愈合延長。最低限度營養(yǎng)的兒童中缺鋅的最初體征是不最理想的生長,厭食和味覺減退。缺鋅最嚴重的表現見于伊朗的矮人。這些吃大量泥土的青春期男孩生長和性發(fā)育阻滯并有貧血,性腺功能減退,肝脾大,皮膚粗糙以及精神性嗜眠。在用含大量鋅的平衡飲食治療1年后,出現陰毛,性器官增大,恢復了正常的生長,皮膚變?yōu)檎!X氀獙﹁F補充有效。某些肝硬化病人會發(fā)生缺鋅,因為失去保留鋅的能力。

      與缺鋅有關的生化體征包括血漿鋅水平下降[<70μg/dl(<10.7μmol/L)],堿性磷酸酶,視網膜中乙醇脫氫酶(這是夜盲的原因),血漿睪酮下降和T淋巴細胞功能損害,膠原合成下降(導致傷口愈合差)以及幾個組織中RNA聚合酶下降。

      輕度缺鋅的臨床評估是困難的,因為許多體征和癥狀是非特異的。不過,如果一個營養(yǎng)不良的人有邊緣低的血漿鋅水平,以富含高纖維和植酸的全谷類面包飲食為生(這種飲食降低鋅的吸收),且有味覺敏感性下降,淋巴細胞對促細胞分裂劑反應損害,以及性激素功能降低,即應疑似缺鋅,并應試用鋅補充治療(每天15~25mg)。

      母親缺鋅可引起胎兒無腦畸形。繼發(fā)性缺乏見于肝臟疾病,吸收不良狀態(tài)以及長期胃腸外營養(yǎng)期間,夜盲和精神性嗜眠為其特征。

      腸源性肢皮炎是一種罕見的常染色體隱性疾病,一度為致命性疾病,它是由于鋅吸收不良所致。這種缺陷是與不能產生使鋅能在腸內吸收的運載蛋白有關。通常在嬰兒斷奶后開始出現癥狀。該病的特征為牛皮癬樣皮炎,脫發(fā),甲溝炎,生長遲緩和腹瀉。每天口服硫酸鋅30~150mg可完全康復。

      中毒 大量攝入鋅(每天200~800mg)通常是從酸性食物或由電鍍容器裝的飲料中攝入,可引起嘔吐和腹瀉,劑量為每天100~150mg范圍的鋅可干擾銅的代謝并引起低銅血癥,紅細胞小紅細胞癥和中性白細胞減少癥。金屬粉塵熱,又稱為黃銅鑄工熱或鋅寒戰(zhàn)病,是因吸入氧化鋅粉塵引起的一種工業(yè)公害,它能造成神經損害。

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