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  • 臨床執業醫師考試:肺部疾病考點

    時間:2024-05-04 19:35:28 執業醫師 我要投稿
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    2016年臨床執業醫師考試:肺部疾病考點

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    2016年臨床執業醫師考試:肺部疾病考點

      細菌性肺炎癥狀|病因|病理:

      疾病描述

      細菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80%.進入抗生素時代以來,細菌性肺炎的預后一度顯著改善,但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點,包括病原譜變遷,特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升,肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位,但臨床表現多趨于不典型。細菌耐藥率增高,所謂“難治性”肺炎屢見不鮮,尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學診斷水平,合理應用抗生素,避免耐藥菌出現,以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題。

      癥狀體征

      1.癥狀 注意發熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點。典型者,肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰;金葡菌肺炎咳膿血痰;綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰;肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。

      2.體檢 注意濁音、呼吸音、濕噦音、語音傳導、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化,有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無明顯休克表現,應予注意。

      疾病病因

      醫院外感染應注意有無受涼、淋雨、勞累、酗酒及上呼吸道感染等誘因;醫院內感染應注意慢性肺部疾患、各系統慢性疾病如糖尿病、心肝腎功能不全及腫瘤性疾病,有無應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或抗癌化療、機械通氣及器官移植等。懷疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有無傷口感染、骨髓炎和皮膚膿癤擠壓史。

      病理生理

      健全的免疫防御機制使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態。免疫功能受損或進入下呼吸到的病原菌毒力較強或數量較多時,則易發生肺炎。

      肺原性心臟病病因:

      肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大,甚至發生右心衰竭的心臟病。

      本病在我國較為常見根據國內近年的統計,肺心病平均患病率為0.41%-0.47%.患病年齡多在40歲以上,隨著年齡增長而患病率增高。急性發作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發作的誘因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高。經國內近20年的研究,對肺心病發生和發展有了更加深刻的認識,對診斷和治療均有一些進展,使肺心病的住院病死率明顯下降。

      按原發病的不同部位,可分為三類:

      一、支氣管、肺疾病

      以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

      二、胸廓運動障礙性疾病

      較少見,嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎,可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導致肺功能受限,氣道引流不暢,肺部反復感染,并發肺氣腫,或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄,使阻力增加,肺動脈高壓,發展成肺心病。

      三、肺血管疾病

      甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis),廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥,均可使肺小動脈狹窄、阻塞,引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重,發展成肺心病。

      水痘肺炎治療|預后:

      (一)水痘肺炎治療

      水痘肺炎的治療除對癥處理和支持療法外,阿昔洛韋(無環鳥苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA病毒藥物,用量為10mg/kg,每8小時一次,靜脈注射,5天為一療程,多數病人于用藥24~48h后退熱,癥狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血癥并發呼吸衰竭時,除氧療外,可作氣管插管或氣管切開,并加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用,因其他原因應用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時考慮停用。

      (二)水痘肺炎預后

      一般預后良好。

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