廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

定點醫(yī)療機構級別

分類及標準

三級

二級

一級及以下

門診

（1）
個人支
付部分

個人醫(yī)療賬戶資金

在職

先用完為止

退休

起付
標準

現(xiàn)金或健康賬戶支付 

在職、退休

500元

（2）
統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負擔比例

起付
標準
以上

< 5000元

在職

28%

23%

8%

退休

14%

11.5%

4%

5000～10000元以下

在職

15%

10%

4%

退休

7.5%

5%

2%

≥ 10000元

在職

10%

7%

2%

退休

5%

3.5%

1%

住院

（1）
個人支
付部分

起付
標準

現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付

首次

在職

1000元

600元

200元

退休

500元

300元

100元

二次及
以上

在職

500元

300元

100元

退休

250元

150元

50元

（2）

統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負擔比例

起付
標準
以上

< 10000元

在職

16%

12%

8%

退休

8%

6%

4%

10000～20000元以下

在職

8%

6%

4%

退休

4%

3%

2%

≥20000元

在職

6%

4%

2%

退休

3%

2%

1%

定點藥店

年度劃撥的購藥資金

本市人員購藥（含體檢）資金為600元，公務員購藥資金為400元，以上資金均劃入?yún)⒈Ｈ藛T的健康賬戶。

備　　 注

*年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用最高限額：10萬元；
*本年度補充保險賠付最高限額：40萬元（其中個人負擔5％）；
*參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、門診費及常規(guī)醫(yī)療檢查費，不超過500元部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標準。

*參保人員在每個社保年度內，使用本人健康賬戶支付定點藥店的費用，累計金額不得超過5000元，其中用于購買藥品及消殺產(chǎn)品的累計金額，每月不得超過300元。
*個人賬戶、本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)的資金可以抵付起付標準、個人負擔比例、乙類藥品自付比例。本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)的資金還可用于支付臨床救治必需的藥品費和診療費用、體檢費用。