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  • 二級營養師考試案例分析模擬試題

    時間:2024-05-02 19:29:30 營養師 我要投稿
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    2017年二級營養師考試案例分析模擬試題

      案例一:

    2017年二級營養師考試案例分析模擬試題

      程某,26歲,身高160cm。懷孕之前體重為77kg,整個孕期體重增長了15kg,請參考下表分析程女士在整個孕期增重可能出現了怎樣的問題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長?

      據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍

    孕前體重/身高類別 

    孕期體重增長值(kg) 

          低(BMI <19.8)

          正常(BMI 19.8~26.0)

          高(BMI 26.0~29.0)

          肥胖(BMI>29.0)

    12.5~18.0

    11.5~16.0

    7.5~11.5

    6.0~6.8

      案例二:

      男性嬰兒,5月齡。身長和體重均在正常范圍內,但母親感覺孩子最近生長速度不如以前,來門診咨詢。嬰兒為足月順產,一直進行母乳喂養至今,間斷添加過菜水和果汁。該嬰兒喂養過程中存在什么問題? 應該進一步做些什么工作以及對該嬰兒營養與生長發育做出評價?輔食添加的最佳時間應在什么時候?添加應該注意哪些原則?

      案例三:

      為某2歲男童設計食譜:

      已知:能量攝入量標準1200kcal/日;蛋白質40g/日,脂肪30%,三餐熱量比例30%,40%,30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g,各種食物的蛋白質含量:大米7.4g/100g,雞蛋13.3g/100g,瘦豬肉20.3 g/100g,小黃花魚16.4 g/100g,豆腐16.2 g/100g。

      (1)用上述所給食物設計并計算主食和各種副食的數量(副食中蛋白質的2/3由動物性食物供給,1/3由豆制品供給,不必分三餐計算,計算每種食物一日食用總量即可)。

      (2)根據幼兒食物需要特點,還需要增加哪些種類的食物?

      (3)以三餐三點制,根據已給食物和需要增添的食物,設計該幼兒一日食譜,只編寫食物及菜肴名稱即可,不必計算數量)

      案例四:

      小李,男,17歲,來自偏遠的山區(缺碘地區)的一所高中,今年參加高考,想報考軍事院校,在體檢前他對自己碘的狀況非常擔心。現他找一公共營養師咨詢,營養師建議他到醫院做一下體格檢查和一些生化指標的檢測,檢查結果發現,小李沒有甲亢,也沒有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節但有結節;尿碘為80ug/L。如你是一位營養師,根據這些指標可以作出怎樣的診斷,請說明依據,并對小李提出一些營養建議。

      案例五:

      下表分別是某飲料部分營養成分檢測值與營養標簽標示值、標準(GB15266、GB14880)的比較表格,試對其進行分析,并對可能存在的問題提出建議。結合本例,簡要寫出對某一飲料營養標簽的核對和評價的工作程序。

      某飲料檢測值與營養標簽標示值的比較 單位:mg/kg

    營養成分

    標簽標示值

    檢測值

    允許誤差要求

    牛磺酸

    500

    600

    ≥80%

    維生素C

    72

    135

    ≥80%

    維生素B6

    4

    5

    ≥80%

    煙酸

    40

    50

    ≥80%

      某飲料檢驗結果與標準的比較 單位:mg/kg

    營養成分

    檢測值

    GB 15266

    GB 14880

    牛磺酸

    600

     

    100-500

    維生素C

    135

    ≤120

    120-240

    維生素B6

    5

     

    1-2

    煙酸

    50

     

    10-40

      案例六:

      孕中期膳食一日能量需要量為2300kcal,蛋白質80g,脂肪供能比為25%,三餐比例為早餐占30%,午餐占40%,晚餐占30%,若已知某孕婦早餐含脂肪10g,蛋白質20g,午餐和晚餐的蛋白質攝入量相同,脂肪攝入量午餐是晚餐的1.5倍,計算三餐能量和各自三大營養素的數量(保留一位小數點)。

      案例七:

      老李,50歲,農民。嗜酒多年,長期以玉米為主食。最近發現其面部和手背均出現皮疹,有些部位出現糜爛和結痂。他懷疑自己缺乏煙酸。如想對其煙酸營養狀況進行綜合判定和評價,可從哪些方面進行?對于一般病例,煙酸缺乏的判別要點有哪些?請寫出綱要,并提出改善其煙酸營養的建議和對策。

      案例八:

      王大爺65歲,獨自一人生活,別人說老年人最好吃得清淡,所以平時吃飯肉不敢吃得太多,經常吃蔬菜,可照樣感覺身體一天不如一天,經常感冒, 還有輕微貧血和骨質疏松等癥狀。 請出王大爺存在的營養問題,并說明他的骨質疏松問題可能與哪些營養素缺乏或過量有關?并給膳食指導要點。

      案例九:

      一名6個月的男嬰,體重7.0kg,在正常范圍,純母乳喂養,

      (1)已知其每天能量的AI為100kal/kg,蛋白質RNI為2.0g/kg,脂肪占總能量50%,確定能量及產能營養素的需要量。

      (2)如果已知母乳中能量和營養素含量為:能量:65kcal/100ml,蛋白質1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml,每天該男嬰母乳攝入量為1100ml,估算其能量和三大產能營養素的實際攝入量。

      案例十:

      某男性,50歲,身高170cm,體重80kg,目前從事輕體力勞動,特別喜歡吃動物性食物。經咨詢營養師后,去醫院做了個血脂檢查。結果如下:血甘油三酯為5.7mmol/L(參考值0.46~1.7mmol/L),血膽固醇6.5mmol/L(參考值2.845.18mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇為3~7mmol/L(參考值2.07-3.12mmol/L)。作為一個營養師,請為病人合理的飲食建議,并分析膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響。

      【答案解析件下頁】

      案例一:

      答案 :(1)BMI=77/1.62=30>29.0,程女士懷孕之前體型肥胖。

      (2)整個孕期體重增長的適宜范圍應為6.0-6.8kg,而實際增長了15kg,屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產及產后肥胖有關。可能會造成巨大兒產生的風險。

      (3)控制體重在正常的增長范圍內所應采取的措施:密切監測和控制孕期每周體重的增長,當發現體重增加慢時,可以適當增加蛋白質及各種營養素的攝入;當發現體重有點過快增加的趨勢時,可以參照以下幾點。 ①均衡膳食。主食不但吃細糧,還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配,提高營養價值及蛋白質的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪,高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時也要搭配合理的運動。

      案例二:

      答案:

      (1) 寶寶出生后前三個月長的最快,等于后九個月的生長總和,所以有的媽媽就會覺得

      過了第一個生長高峰之后,寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個月左右有一次厭奶期,大約一個月左右,這段時間長的緩慢屬于正常現象,過了這陣吃的一多,就又會迅速生長了。

      (2) 母乳寶寶6個月左右可以開始添加輔食,菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了,適應

      以后可以喂爛面、爛飯。四個月左右開始添加,六個月吃得應該相當豐富了,輔食添加慢,不要太求快,一點一點來,讓寶寶慢慢適應。孩子4個月可添加菜泥、果泥等輔食。

      (3) 添加輔食須要掌握的原則: ①按嬰兒消化力及營養需要逐漸增加,應先試一種,待

      試用了3-4日或一星期后,再添加一種; ②添加量應由少到多,由稀至稠,由淡至濃,逐漸增加; ③小兒患病時,或天氣太熱或嬰兒有消化不良時,應當延緩增加新食品,避免導致消化不良;④每次添加新的輔助食品后,應密切注意其消化情況,如發現大便異常或其他情況,如拒食,應暫停喂此種輔食,等大便正常后,以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大,應靈活掌握添加輔食的品種,數量。

      案例三:

      答案:

      (1)主食數量:1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;

      ①主食蛋白質含量:250×7.4g/100g = 18.5 g;

      ②副食蛋白質含量:40-18.5= 21.5 g;

      ③副食中動物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;

      ④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;

      ⑤豆腐需要量:7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;

      ⑥若雞蛋 30g,蛋白量:30×13.3g/100g = 3.99 g;

      ⑦瘦肉 30g 蛋白量:30×20.3g/100g = 6.09 g ;

      ⑧黃花魚提供蛋白量:14.3-3.99-6.09= 4.22g;

      ⑨黃花魚需要量:4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;

      (2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。

      (3)參考食譜(可自行調整,設計合理,三餐三點具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調)

    餐次

    食物名稱

    早餐

    蒸雞蛋羹

     

    肉末粥

    早點

    牛奶

    午餐

    軟米飯

     

    清蒸黃魚

     

    炒碎油菜葉

    午點

    橘子

    晚餐

    白米粥

     

    肉末燉豆腐

     

    炒碎白菜葉

    晚點

    牛奶

      案例四:

      答案 :我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標準有3條:

      ① 患者居住在碘缺乏病區;

      ② 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關節,或小于拇指末節但有結節者;

      ③ 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

      根據此標準小李處于缺碘地區,甲狀腺小于拇指末節但有結節者;無甲亢、甲狀腺炎、

      甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L,低于100ug/L,可判斷他為碘缺乏。

      (2)營養建議:

      在家庭條件允許的情況下,多選擇干海帶、紫菜等海產品和肉、蛋、奶類。家庭烹調時不要用私鹽后粗制鹽,應購買國家鹽業公司出品的加碘鹽。

      案例五:

      答案:

      (1)本例中某運動飲料屬于特殊用途食品,所以可按照GB13432 規定的允許偏差判斷,即當營養素以平均值標示時,營養素實際含量不得低于標示值的80%,此飲料所有指標全部符合標示值。

      維生素C作為營養素強化劑,符合GB14880使用量的標準,但檢測值略高于GB15266對運動飲料的規定;牛磺酸、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規定,但高于GB14880對于飲料中使用限量。

      (2)建議:檢測結果與標示值一致,說明產品在生產環節上沒有問題,關鍵在于對營養素允許的添加量認識不夠清楚,要在認真學習相關標準后重新設計配方,調整用量。

      (3)工作程序:

      ① 核對食品基本信息:瀏覽報告給出的數據是否有明顯的錯誤;核查名稱、批號及

      保質期等信息。

      ② 核對檢驗方法:核對檢驗報告所用的分析方法是否恰當,如是否采用國標,方法的適用范圍與產品是否相符,方法的原理是否科學、先進,方法的靈敏性和特異性是否足夠強。

      ③ 檢查結果與食品營養標簽標示值的比較

      ④ 檢測結果與相關標準的比較

      ⑤ 給出評價報告

      ⑥ 建議:針對評價結果,給出建議或提出整改意見。

      案例六:

      答案:

      ① 碳水化合物總量:(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

      ② 脂肪總量:2300×25%/9= 63.9 g

      ③ 早餐能量:2300×30% = 690kcal

      ④ 午餐能量:2300×40% = 920kcal

      ⑤ 晚餐能量:2300×30% = 690kcal

      ⑥ 早餐碳水化合物:(690-10×9-20×4)/4= 130 g

      ⑦ 午餐蛋白質:(80-20)/2= 30 g

      ⑧ 午餐脂肪:(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

      ⑨ 午餐碳水化合物:(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

      ⑩ 晚餐蛋白質:30g

      晚餐脂肪:32.3/1.5=21.5 g

      或63.9-32.3-10= 21.6 g

      晚餐碳水化合物:351.3-130-127.3= 94.0 g

      或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

      案例七:

      答案 :(1)評價方法:

      ①膳食中煙酸攝入量的調查和計算;

      ②煙酸缺乏癥狀的詢問和體征的檢查:皮疹觀察,消化道癥狀,精神與神經癥狀

      ③生化檢查:如尿負荷試驗等 ,測定尿中NMN的含量

      ④綜合分析所獲得的資料并作出判斷

      (2)對于一般病例,可了解有無分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營養素/藥物、營養素之間的相互作用、發育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加,有無其他心理因素如抑郁后進食紊亂等。

      (3)建議和對策:

      ①在戒酒的基礎上給予煙酸制劑注射,以迅速提高機體的煙酸水平,緩解癥狀。

      ②堅持平衡膳食,食物要多樣化,多進食綠葉蔬菜。

      ③由于玉米中所含煙酸,絕大多數為結合型,若未經處理,不能為機體所利用,可加堿處理后游離煙酸可以從結合型中釋出,易被機體利用。

      ④治療可視病情輕重補充不同劑量的煙酸類維生素,還可同時補充B族維生素,近期內要避免日曬。

      案例八:

      答案 :(1)存在營養問題:

      王大爺應平時很少吃肉,經常吃蔬菜,因為許多礦物質在蔬菜中含量少,且吸收率低,所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類,蛋白質的質量也不高。

      (2)與骨質疏松相關的營養素為:

      ①蛋白質:長期蛋白質缺乏,合成骨基質蛋白質不足;蛋白質攝入過多,使鈣排泄增加,均可引起骨質疏松。

      ②鈣:鈣的攝入量直接影響著骨骼內儲存的鈣量;

      ③維生素D,促進鈣吸收,直接參與骨代謝和成骨作用;

      ④鋅:參與骨形成和故重建;

      ⑤膳食纖維:過多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。

      ⑥維生素A:參與合成骨基質蛋白質。

      (3)膳食指導要點:

      ①合理安排飲食:膳食平衡、營養充足、食物多樣等;

      ②食物要粗細搭配,易于消化。

      ③重視預防營養不良和貧血。

      ④多吃含鈣豐富的食物,注意其他礦物質與鈣的平衡,其中磷、鎂、鋅尤為重要。

      ⑤少食鹽,每天食鹽攝入量不超過6g。

      ⑥維持健康體重:建議老年人多做戶外運動,經常曬太陽,維持健康體重,這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。

      ⑦合理的膳食烹飪方法。

      ⑧經常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;

      ⑨膳食蛋白質要適量,一般應占總能量的15%,避免過高或不足。

      ⑩戒煙酒,忌飲用濃咖啡。

      案例九:

      答案:(1)① 能量:100kal/kg×7.0kg=700kcal

      ② 蛋白質:2.0g/kg×7.0kg = 14g

      ③ 脂肪供能:700 kcal×50% = 350kcal

      ④ 脂肪需要量:350kcal/9=38.9g

      ⑤ 碳水化合物供能:700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

      ⑥ 碳水化合物需要量:294 kcal/4= 73.5g

      (2) ① 能量攝入量:65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

      ② 蛋白質攝入量:1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

      ③ 脂肪攝入量:3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

      ④碳水化合物攝入量:(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g

      案例十:

      答案 :(1)該男性血甘油三酯、血膽固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均超出正常參考值可判斷有高血脂癥。

      飲食管理建議如下:

      ① 防治肥胖,控制飲食和加強體育鍛煉相結合,使能量攝入與能量的消耗維持平衡。

      ② 減少鈉鹽,每人每日食鹽用量不超過6g。

      ③ 減少膳食脂肪:膽固醇每天攝入應小于300mg,烹調油每天不超過25g,限制食用油煎炸食物。

      ④ 控制單雙糖攝入量,碳水化合物占總能量55%-60%,以復雜碳水化合物為主,限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入。

      ⑤ 增加膳食纖維攝入量,全天膳食纖維的攝入量不少于30g。

      ⑥ 戒酒。

      (2)膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響:

      ① 飽和脂肪酸可顯著升高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。

      ② 單不飽和脂肪酸:降低血清膽固醇,尤其是LDL-C的水平,同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。

      ③ 多不飽和脂肪酸,可使血漿中血清膽固醇和LDL-C的水平顯著降低,并且不會升高TG。

      ④ 反式脂肪酸:增加血中LDL-C,HDL-C降低。

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