骨外科主治醫師考試《專業實踐能力》備考題及答案

時間：2024-05-10 14:18:52 外科主治醫師我要投稿

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2017骨外科主治醫師考試《專業實踐能力》備考題及答案

　　備考題一：

2017骨外科主治醫師考試《專業實踐能力》備考題及答案

　　選擇題

　　01.下列關于脊髓灰質炎后遺癥手術治療的目的，錯誤的是

　　A.預防和矯正畸形

　　B.重新分配有用的肌力，穩定關節

　　C.爭取不再依靠支架保護

　　D.使癱瘓的肌肉恢復正常

　　E.改善步態

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:起病后2年即為后遺癥期，進入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：治療

　　02.脊髓灰質炎已癱瘓肌肉不可能再恢復的后遺癥期是

　　A.從起病后第1年開始

　　B.從起病后第2年開始

　　C.從起病后第3年開始

　　D.從起病后第4年開始

　　E.從起病后第6個月開始

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9個月恢復，最長也不會超過2年。所以2年后仍留有癥狀者，稱為脊髓灰質炎后遺癥期。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：后遺癥

　　03.脊髓灰質炎后遺癥外科手術治療的原則中，不包括

　　A.矯正畸形

　　B.恢復生理負重力線

　　C.肌腱替代

　　D.穩定關節

　　E.均衡肢體

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:治療脊髓灰質炎后遺癥的原則：矯正骨與關節畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長、穩定關節和恢復生理負重力線。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：治療

　　04.矯正先天性馬蹄內翻足的三關節固定術，融合的關節是

　　A.脛距關節、距舟關節、跟骰關節

　　B.距跟關節、距舟關節、跟骰關節

　　C.跟骰關節、跖跗關節、距跟關節

　　D.距舟關節、跖跗關節、距跟關節

　　E.跖跗關節、距舟關節、跟骰關節

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:三關節固定術包括：距跟關節、跟骰關節、距舟關節。

　　知識點1：先天性馬蹄內翻足

　　知識點2：治療

　　05.先天性髖關節脫位的病理改變發生部位主要在

　　A.髖部的肌肉、韌帶

　　B.髖臼、股骨頭、頸和關節囊

　　C.髖部的神經、血管

　　D.骨盆

　　E.脊柱

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:先天性髖關節脫位的病理改變主要發生在髖臼、股骨頭、頸和關節囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經、血管、骨盆和脊柱等可因長時間的脫位而引起繼發性病理改變。

　　知識點1：先天性髖關節脫位

　　知識點2：病理

　　06.嬰兒期先天性髖關節脫位的典型體征是

　　A.鴨步

　　B.搖擺式跛行

　　C.屈髖畸形

　　D.彈跳征(Ortolaru)(+)

　　E.單腿站立試驗(+)

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:新生兒肌張力較低，容易引出Ortolani試驗和Barlow征，最為可靠和典型。當年齡大時，患兒肌張力已增加，在檢查時肌肉不能松弛，很難引出典型體征。在兒童期可出現鴨步。

　　知識點1：先天性髖關節脫位

　　知識點2：臨床表現

　　07.脊髓灰質炎后遺癥沒有的足部畸形是

　　A.外翻畸形

　　B.馬蹄足畸形

　　C.馬蹄內翻足畸形

　　D.高弓足畸形

　　E.跟行足畸形

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長短肌麻痹，形成內翻足畸形;脛前肌與腓骨長短肌同時麻痹，形成馬蹄內翻足畸形;長時間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。

　　知識點1：脊髓灰質炎

　　知識點2：后遺癥

　　08.男性，7歲。右側斜頸，右側胸鎖乳突肌內可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取

　　A.腫塊切除

　　B.石膏矯形

　　C.胸鎖乳突肌全切除

　　D.物理療法

　　E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:手術治療適用于1歲以上的患兒，手術方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。

　　知識點1：先天性肌性斜頸

　　知識點2：治療

　　09.女性，10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項疾病鑒別

　　A.鎖骨骨折

　　B.先天性頸椎畸形

　　C.頸椎半脫位

　　D.頸鰓源性囊腫

　　E.習慣性斜頸斜視

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要，主要需要鑒別的疾病有：鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習慣性斜頸等。備選答案其他項均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸，所以不需鑒別。

　　知識點1：先天性肌性斜頸

　　知識點2：鑒別診斷

　　10.男性，2歲。雙側先天性髖關節脫位。最佳的治療方案是

　　A.手術切開復位

　　B.牽拉復位

　　C.髖臼成形術

　　D.手法復位+蛙式石膏固定

　　E.連衣襪套

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:1～3歲的患兒以非手術治療為主，一般要在全麻下復位，外固定以蛙式石膏為首選。

　　知識點1：先天性髖關節脫位

　　知識點2：治療

　　11.有關骨腫瘤的概述，下列不正確的是

　　A.凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，統稱為骨腫瘤

　　B.在骨腫瘤中良性占2%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見;惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見

　　C.骨或關節疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥

　　D.X線檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價值

　　E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段

　　正確答案：E

　　答案解析：解析:目前，惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術，即保肢手術，但應嚴格掌握適應證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　12.骨肉瘤X線檢查的影像學特征是

　　A.可見于骨端

　　B.可見于短管狀骨

　　C.可見“日光照射”現象

　　D.可見膨脹性生長

　　E.可見與正常組織界限清楚

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:X線檢查可有不同形態，主要表現有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現象。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：輔助檢查

　　13.關于骨肉瘤的臨床特點，下列不正確的是

　　A.起源于成骨性間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征

　　B.多發生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　C.可發生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見

　　D.幾乎所有轉移均經淋巴轉移

　　E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚

　　正確答案：D

　　答案解析：解析:骨肉瘤的惡性程度甚高，預后極差，可于數月內通過血液轉移到肺部，幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：臨床表現

　　14.內生軟骨瘤的臨床特點中，不正確的是

　　A.起源于干骺端，從干骺端開始可波及整個骨干，甚至侵入骨骺。年齡常在30～40歲

　　B.一經發現應早期手術，惡變者行截肢術

　　C.主要發生于長管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見，其次為肱骨、股骨等，在長管狀骨內可惡變，而短管狀骨內很少有惡性變

　　D.通常無特殊癥狀，或無痛性腫脹，可發生病理性骨折

　　E.X線片可見骨干內有一個橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺

　　正確答案：B

　　答案解析：解析:孤立性內生軟骨瘤的治療應視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周圍血管或神經，影響關節功能，則可考慮手術切除。一般手術方法是局部刮除，并在空腔內植入自體或異體骨。對復發患者應考慮作較徹底手術，這將根據發病部位和是否有惡性變來決定。有些部位可考慮行節段性切除，再加上大塊植骨。惡性變的內生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術。

　　知識點1：軟骨瘤

　　知識點2：臨床表現

　　15.尤文肉瘤的臨床特點中，錯誤的是

　　A.起源于骨髓的間充質細胞，好發年齡為10～25歲青少年，男性多于女性

　　B.好發部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發病

　　C.X線檢查表現有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影

　　D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發紅

　　E.惡性度高，發展迅速、預后極差，早期即可發生轉移

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:這是化膿性骨髓炎的X線表現。尤文肉瘤的X線表現為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質呈蟲蛀樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”。

　　知識點1：尤文肉瘤

　　知識點2：臨床表現

　　16.關于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是

　　A.對放療不敏感

　　B.主要采取綜合性治療

　　C.以手術治療為主

　　D.因易早期轉移，單獨應用放療或化療的遠期療效差

　　E.根據患者情況和手術適應證，手術可采取保肢或截肢的方法

　　正確答案：A

　　答案解析：解析:尤文肉瘤對放療極為敏感，經小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤因肉瘤易早期轉移，單獨應用放療遠期療效差。化療也很有效，但預后仍較差。現采用放療加化療和手術(保肢或截肢)的綜合治療，生存率已提高到2%以上。

　　知識點1：尤文肉瘤

　　知識點2：治療

　　17.男性，19歲。右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見“Codman三角”。首先要考慮的診斷是

　　A.軟骨肉瘤

　　B.纖維肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正確答案：C

　　答案解析：解析:因為X線檢查有溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光照射”現象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發生率極高。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：診斷

　　18.下列疾病中，最容易并發骨筋膜室綜合征的是

　　A.肩關節后脫位

　　B.橈骨遠端骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.髖關節后脫位

　　正確答案：D

　　答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環，導致前臂骨筋膜室綜合征。

　　知識點1：肱骨髁上骨折

　　知識點2：并發癥

　　19.拾物試驗陽性見于

　　A.肩關節結核

　　B.腰椎結核

　　C.髖關節結核

　　D.膝關節結核

　　E.踝關節結核

　　正確答案：B

　　答案解析：腰椎結核病人在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。

　　知識點1：腰椎結核

　　知識點2：診斷

　　20.關于骨軟骨瘤臨床表現的敘述，正確的是

　　A.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起

　　B.腫物與周圍界線不清

　　C.X線檢查可見骨膜反應

　　D.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張

　　E.生長較快，伴明顯疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發生于青少年，隨人體發育增大，當骨骺線閉合后，其生長也停止。骨軟骨瘤可分為單發性與多發性兩種，單發性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數有家族遺傳史，具有惡變傾向。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。可長期無癥狀，多因無意中發現骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發生炎癥，則可產生疼痛。

　　知識點1：骨軟骨瘤

　　知識點2：臨床表現

　　備考題二：

　　選擇題

　　1.女性，30歲，以往有肺結核史，近1個月來腰背痛，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。問該患者可能的診斷考慮是

　　A.椎體腫瘤

　　B.強直性脊柱炎

　　C.化膿性脊椎炎

　　D.脊柱結核

　　E.胸椎間盤脫出

　　正確答案：D

　　答案解析：有結核病史并伴有結核感染活動期全身中毒癥狀，椎體持續疼痛應該首先考慮脊柱結核。

　　知識點1：脊柱結核

　　知識點2：診斷

　　2.關于骨關節結核的敘述中下列哪項不對

　　A.骨關節結核中，脊柱結核最多見

　　B.脊柱結核中，腰椎發病占首位

　　C.脊椎結核好發于椎體

　　D.皮質骨結核常見于四肢短管狀骨

　　E.滑膜結核最多見于腕關節

　　正確答案：E

　　答案解析：骨關節結核好發于負重大、活動多，周圍肌肉不豐富的部位。滑膜結核多發生在滑膜豐富的關節，首先是膝關節，其次是髖關節。腕關節可發生，但不是最多見。

　　知識點1：骨關節結核

　　知識點2：臨床表現

　　3.8歲男孩急性化膿性骨髓炎已3個月，脛骨中上段有4cm長整段死骨，周圍少許包殼，有瘺道流膿。近3日膿少，體溫39℃，局部紅腫。下列哪項治療方法不宜采用

　　A.大量抗生素靜脈點滴

　　B.手術取出死骨

　　C.切開引流

　　D.小量輸血

　　E.局部固定

　　正確答案：B

　　答案解析：診斷是慢性骨髓炎急性發作，除了全身治療外，局部可行切開引流，不宜做其他手術。另外局部固定也是必要的。

　　知識點1：急性化膿性骨髓炎

　　知識點2：治療

　　4.小兒急性血源性化膿性骨髓炎，膿液進入關節腔繼發化膿性關節炎，可能發生在

　　A.肩關節

　　B.肘關節

　　C.腕關節

　　D.髖關節

　　E.膝關節

　　正確答案：D

　　答案解析：急性血源性化膿性骨髓炎好發于小兒長骨干骺端，骺板是一道屏障，使膿液不易穿破骺板進入關節腔引起化膿性關節炎。但股骨頸的干骺端在關節囊內，膿液可穿破干骺端的骨皮質而進入髖關節，引起化膿性關節炎。

　　知識點1：急性血源性化膿性骨髓炎

　　知識點2：病理

　　5.放射治療不能控制或改善哪項支氣管癌的合并癥

　　A.支氣管阻塞引起的呼吸困難

　　B.轉移性骨痛

　　C.腦轉移引起的顱內壓增高

　　D.全血細胞減少

　　E.肥大性肺性骨關節病

　　正確答案：D

　　答案解析：采用姑息放射治療可抑制腫瘤的發展，延緩腫瘤擴散和緩解癥狀，對控制骨轉移性疼痛，減輕癌腫阻塞引起的呼吸困難及腦轉移引起的癥狀，緩解癌腫引起的肺外表現是肯定有效。相反，全血細胞減少是放射治療的主要并發癥，應在治療中加以防止。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　6.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現

　　A.多見于年輕人

　　B.好發于骨骺生長活躍部位

　　C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)

　　D.出現蜂窩狀骨吸收區，夾有鈣化斑塊

　　E.早期肺轉移

　　正確答案：D

　　答案解析：出現蜂窩狀骨吸收區，夾有鈣化斑是內生軟骨瘤的表現，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，還有骨破壞和日光現象。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：臨床表現

　　7.先天性髖脫位的檢查，下列哪項在3歲患兒不宜采用

　　A.彈進彈出試驗

　　B.單足站立試驗

　　C.“打氣筒”樣征

　　D.屈髖屈膝外展試驗

　　E.GA1eazzi征

　　正確答案：A

　　答案解析：彈進彈出試驗只適用于3周內新生兒，3周后軟組織已較強壯，即使有脫位，彈進試驗可為陰性，已不可靠，不宜采用。彈出試驗更不能采用，有造成損傷可能。3歲小兒更不宜采用。

　　知識點1：先天性髖脫位

　　知識點2：輔助檢查

　　8.在轉移性骨腫瘤中，下列原發病灶哪種最多見

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.腎癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲狀腺癌

　　正確答案：A

　　答案解析：轉移性骨腫瘤占骨惡性腫瘤的很大比率，原發灶以乳腺癌最多，其次為前列腺，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　9.下列骨折中，最不穩定的是

　　A.裂縫骨折

　　B.橫形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌插骨折

　　正確答案：C

　　答案解析：根據骨折的穩定性，可將骨折分為穩定骨折與不穩定骨折兩大類。骨折端易移位或復位后易再移位的骨折屬不穩定骨折，反之為穩定骨折。這在制定治療方案及估計預后上有意義。螺旋骨折屬不穩定骨折。

　　知識點1：骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

　　知識點2：臨床表現

　　10.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續包殼。當前的主要治療是

　　A.手術摘除死骨，肌瓣填塞消滅無效腔

　　B.手術摘除死骨，填入慶大霉素，三周后取出，松質骨植入

　　C.手術摘除死骨，植入細塑料管，每日經管滴入抗生素

　　D.患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥

　　E.局部換藥，保持引流通暢

　　正確答案：D

　　答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續，其本身即有發生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。所以正確的處理是給以外固定(長腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術摘除死骨。

　　知識點1：慢性骨髓炎

　　知識點2：治療

　　11.關于腰椎間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征

　　B.椎間盤退行性變是發病的基本因素

　　C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因

　　D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因

　　E.妊娠增加了椎間盤損害的機會

　　正確答案：D

　　答案解析：腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現的一組綜合征。如有髓核突出而未刺激或壓迫神經根、馬尾神經，未出現相應的癥狀和體征則不能診斷為腰椎間盤突出癥。隨年齡增長的椎間盤退行性變是發病的基本因素。積累性傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受了較平時更大的重力，增加了椎間盤損害的機會。而高處墜落的一次性暴力，多引起椎體骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環破裂、髓核突出。

　　知識點1：腰椎間盤突出癥

　　知識點2：臨床表現

　　12.化膿性關節炎早期診斷中，最有價值的方法是

　　A.關節活動度檢查

　　B.X線平片

　　C.MRI檢查

　　D.關節液檢查

　　E.手術探查

　　正確答案：D

　　答案解析：化膿性關節炎是關節內的化膿性感染。細菌進入關節腔內，首先引起滑膜炎癥，隨后逐漸侵犯關節軟骨、軟骨下骨、關節囊及關節周圍組織。一般根據全身及局部癥狀體征診斷不難.X線片表現出現較遲，不能作為早期診斷依據。MRI檢查可見關節積液，但不能定性。關節穿刺關節液檢查，作細胞分類計數和涂片革蘭染色找病原菌，是最有價值的早期診斷方法。當然也應作細菌培養及敏感試驗。

　　知識點1：化膿性關節炎

　　知識點2：診斷

　　13.腰椎間盤突出在神經根的外側，則

　　A.腰椎凸向患側

　　B.腰椎凸向患側

　　C.腰椎無側凸

　　D.腰椎前凸消失

　　E.腰前凸增加

　　正確答案：B

　　答案解析：腰椎間盤突出在神經根的外側腰椎凸向健側。

　　知識點1：腰椎間盤突出

　　知識點2：臨床表現

　　14.在骨折愈合過程中，哪項是錯誤的

　　A.血腫機化演進期約需兩周方能初步完成

　　B.內、外骨痂由膜內化骨而來，環狀及腔內痂由軟骨內化骨而來

　　C.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強，能抗拒一定應力，即達臨床愈合

　　D.骨痂由血腫機化而來，血腫較大骨痂多

　　E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后

　　正確答案：D

　　答案解析：內外骨痂由膜內化骨而來，環狀和腔內骨痂由軟骨內化骨形成，都不是由血腫而來。

　　知識點1：骨折的愈合過程

　　知識點2：輔助檢查

　　15.男性60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第3腰椎椎體破壞，壓縮楔形變，椎間隙正常。最可能的診斷是

　　A.脊椎結核

　　B.脊椎腫瘤

　　C.脊椎骨折

　　D.強直性脊柱炎

　　E.化膿性脊椎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：本病例特點為老年、無原因慢性腰痛，X線片示單個椎體破壞變形，但椎間隙正常，符合脊椎腫瘤。且以轉移性骨腫瘤可能性最大。主要應與脊椎結核鑒別。后者成人多為邊緣型，除椎體破壞變形外，出現椎間隙狹窄，此為主要的區別點。另外老年性骨質疏松時雖無明顯外傷可發生脊椎骨折，X線片應示普遍性骨質疏松和多個椎體變形。化膿性脊椎炎除病史不符外，X線片可見椎體破壞、增生，椎間隙變窄。強直性脊柱炎多由骶髂關節開始向腰胸頸椎發展，X線片示骶髂關節改變及竹節樣韌帶鈣化影。

　　知識點1：脊椎腫瘤

　　知識點2：診斷

　　16.關于類風濕關節炎的描述，下列哪項錯誤

　　A.是一種非特異性炎癥

　　B.其發生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關

　　C.臨床表現為多發性和對稱性關節炎

　　D.病程發展緩慢但常有急性發作，逐漸形成關節畸形

　　E.與風濕性關節炎是同一疾病，只是好發年齡不同

　　正確答案：E

　　答案解析：類風濕關節炎病因尚不清楚，目前認為是一種自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有關。臨床表現為多發性對稱性慢性關節炎.常有急性發作。病變始于滑膜，是一種非特異性滑膜炎，逐漸侵犯軟骨、軟骨F骨、關節囊、肌腱和腱鞘，最后導致關節破壞、強直和畸形。與風濕性關節炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成關節破壞和畸形。

　　知識點1：類風濕關節炎

　　知識點2：臨床表現

　　17.關于脊柱結核，下列哪項錯誤

　　A.頸椎和骶尾段發病最少

　　B.絕大多數的椎體病灶只有一處，少數可呈跳躍性

　　C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始

　　D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱

　　E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致

　　正確答案：C

　　答案解析：小兒椎體結核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。

　　知識點1：脊柱結核

　　知識點2：臨床表現

　　18.某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側放射痛，無大小便功能障礙。經檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項不宜采用

　　A.臥床休息

　　B.骨盆牽引

　　C.理療和按摩

　　D.皮質激素硬膜外注射

　　E.立即手術治療，行髓核摘除術

　　正確答案：E

　　答案解析：青壯年患者.初次發病，病史10天，無馬尾神經受壓癥狀，應采取非手術治療，臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩、皮質激素硬膜外注射四選項都可用，80%可緩解或治愈，不應立即采用手術治療。只有經嚴格非手術治療無效或有馬尾神經受壓者，方可考慮手術治療。

　　知識點1：腰椎間盤突出癥

　　知識點2：治療

　　19.女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時后來院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的診斷是

　　A.髖關節脫位

　　B.股骨轉子間骨折

　　C.髖臼骨折

　　D.股骨大轉子骨折

　　E.骨盆骨折

　　正確答案：B

　　答案解析：根據患者年齡和受傷情況、局部癥狀和體征應考慮是股骨轉子間骨折。應與股骨頸骨折鑒別。后者為囊內骨折，一般髖部無皮下淤血，右下肢外旋畸形因關節囊的牽拉不超過60度。股骨大轉子骨折不影響股骨整體的連續性，下肢不會短縮及外旋。髖關節脫位應有強大暴力的外傷史，后脫位可短縮，但下肢應內收內旋畸形，前脫位下肢應呈髖部屈曲外展外旋畸形。

　　知識點1：股骨轉子間骨折

　　知識點2：診斷

　　20.股骨頸骨折內收型可有

　　A.患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形

　　B.患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形

　　C.患肢短縮、髖屈曲外展內旋畸形

　　D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形

　　E.患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

　　正確答案：B

　　答案解析：髖關節后脫位可有患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形。股骨頸骨折內收型可有患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形。

　　知識點1：股骨頸骨折

　　知識點2：臨床表現