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2017普通外科主治醫師考試基礎知識備考題及答案
預習題一：
A型題
1.夏柯三聯征包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
答案：A 題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為：(1)夏柯(Charcot)三聯征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。
2.關于胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多為胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
答案：A 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲征陽性
D.雷諾五聯征陽性
E.夏柯三聯癥陽性 答案：D 題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。
4.關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常
B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長
C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
確答案：E 題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
5.膽固醇結石好發生于
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
答案：D 題解：識記。
6.下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點
A.上腹部鉆頂樣劇痛
B.發作時腹部體征不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
答案：D 題解：識記即可。
7.女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
答案：D 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
8. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：A 題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。
9.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
D.PTC
E.ERCP
答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
10.急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
答案：C 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。
11.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石癥
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案：C 題解：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
預習題二：
A型題
1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是
A.肝炎后肝硬化
B.血吸蟲性肝硬化
C.膽汁性肝硬化
D.先天性門靜脈狹窄
E.肝包蟲病
答案：A 題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。
2.內痔的早期臨床表現為
A.黏液血便
B.便后脫垂
C.無痛性、間歇性便后出血
D.肛門疼痛
E.肛門抓癢
答案：C 題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現。
3.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是
A.直腸指診
B.乙狀結腸鏡檢查
C.直腸鏡檢查
D.X線氣鋇灌腸
E.B型超聲檢查
答案：A 題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。
4.診斷原發性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查
E.肝臟腫大伴壓痛
答案：D 題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。
5.關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確
A.大部分是膽源性肝膿腫
B.致病菌多為G+球菌
C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌
D.多由于潰瘍性結腸炎所致
E.手術引流是唯一有效的方法
答案：A 題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發癥，膿腫多為單發。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發熱較低，白細胞數不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發現肝內囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。
6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是
A.減輕肝性腦病
B.糾正血小板減少
C.預防腹水并發感染
D.防治食管胃底靜脈破裂出血
E.治療頑固性腹水
答案：D 題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。 A.大便常規化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結腸鏡檢
E.糞便潛血試驗
答案：C 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。
8.引起細菌性肝膿腫的最常見原因是
A.膽道化膿性感染
B.壞疽性闌尾炎
C.開放性肝損傷
D.右側膈下膿腫
E.肝包蟲病
答案：A 題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。
9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是
A.應用止血藥
B.立即輸血
C.靜脈點滴垂體后葉素
D.用三腔兩囊管壓迫
E.局部注射硬化劑
答案：D 題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。
10.細菌性肝膿腫不應有 A.膽道化膿性感染史
B.阿米巴原蟲感染史
C.全身化膿性感染史
D.肝腫大伴疼痛
E.可見右膈升高、運動受限
答案：B 題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區疼痛，肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運動受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。
預習題三：
A型題
1.粘連性腸梗阻常見于
A.腹腔臟器先天性發育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術后
D.膽囊、膽道疾病后
E.肝臟化膿性疾病后
答案：C 題解：病因①先天性腹內粘連，極少見;②后天性腹內粘連，甚多見，好發于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現;3、X線檢查可見多個液平面。
2.絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是
A.出現腹膜刺激征
B.持續劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
3.右側結腸癌的臨床表現特點是
A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒癥狀、便秘、便血
C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀
D.全身中毒癥狀、大便習慣改變
E.便血、貧血、腹瀉 答案：A 題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特征。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，后逐漸變為持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現;左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。
4.機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括
A.腹部陣發性絞痛
B.腹痛時伴有腸鳴音亢進
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現
E.有排便排氣停止
答案：D 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。
5.低位小腸梗阻的臨床特點應為
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止
C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止
答案：A 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。
6.闌尾切除術后最常見的并發癥是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘺
D.盆腔膿腫 答案：A 題解：術后并發癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。
7.引起機械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜后巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲癥
D.腹內手術或炎癥后形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
答案：D 題解：1、腸梗阻按發生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。
8.急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為
A.上腹痛或惡心、嘔吐
B.先有腹痛后有發熱
C.轉移性右下腹痛
D.白細胞計數增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C 題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發熱、脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。
9.在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質酸堿平衡失調
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應用
答案：B 題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。
10.應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體征
C.腹部不對稱
D.腹痛為持續性、陣發性加劇
E.以上都是
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11.診斷急性闌尾炎最重要的體征是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點
D.閉孔內肌試驗陽性
E.結腸充氣試驗陽性
答案：C 題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。
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