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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：肝破裂的處理方法
肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。以下是小編為大家整理的外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：肝破裂的處理方法相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家。
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：肝破裂的處理方法1
肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。
1.暫時(shí)控制出血。
盡快查明傷情：一旦決定手術(shù)。應(yīng)迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時(shí)間。手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以便充分顯露肝。進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時(shí)，術(shù)者應(yīng)迅速在肝十二指腸韌帶繞—細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。
同時(shí)，第一助手用吸引器將腹腔內(nèi)積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過程中，一定要避免過分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血。
說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開受傷側(cè)肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門，予以查清。然后根據(jù)肝受傷情況，決定選擇何種手術(shù)方式。在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法。臨床上已廣泛應(yīng)用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達(dá)30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過15分鐘。
2.肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)。
予以單純縫合修補(bǔ)即可。對于嚴(yán)重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因?yàn)楦蝹谔幒芸赡苡惺Щ畹母谓M織，創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng)，清除失活的肝組織及異物。就有可能導(dǎo)致不良后果。
清創(chuàng)時(shí)，通常在常溫下暫時(shí)阻斷第一肝門，然后用電刀切開損傷處創(chuàng)緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實(shí)質(zhì)。清除毀損的肝實(shí)質(zhì)后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結(jié)扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無損傷針線縫合修補(bǔ)。解除肝門阻斷，觀察3-5分鐘。確認(rèn)已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng)口內(nèi)，再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。
3.如肝損傷嚴(yán)重，應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除
盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。
4.紗布塊填塞法仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。
近年來的經(jīng)驗(yàn)表明，在有些情況下，如由于醫(yī)院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴(yán)重的.肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應(yīng)采用紗布填塞，可為轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院爭取再次手術(shù)贏得時(shí)間。
又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂，肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制，此時(shí)應(yīng)立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過去認(rèn)為，為了防止繼發(fā)感染。用于填塞止血的紗布應(yīng)于術(shù)后3-5天內(nèi)逐漸拔除。現(xiàn)在看來，這一期限太短。是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7～15天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時(shí)。可在其周圍放置2-3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：肝破裂的處理方法2
肝破裂患者治療根據(jù)患者病情采用不同的治療方法，肝臟破裂后生命體征平穩(wěn)的患者，采取藥物治療。肝破裂后病情嚴(yán)重者應(yīng)首先采用手術(shù)治療，更危重導(dǎo)致大出血的患者，短時(shí)間內(nèi)甚至?xí)鹗а孕菘耍＜吧纹屏鸦颊咝枰L期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
1、抗休克：血壓不穩(wěn)，心率快，應(yīng)迅速輸入平衡液及全血，并使用止血藥物，如安絡(luò)血、血凝酶和氨甲環(huán)酸。既為手術(shù)做準(zhǔn)備，也是一種治療方案。非手術(shù)治療應(yīng)有選擇地應(yīng)用于閉合性肝外傷。選擇標(biāo)準(zhǔn)：
（1）少量輸液能維持病人血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；
（2）無腹膜刺激征；
（3）病人神志清楚，在觀察中反復(fù)多次檢查都能合作；
（4）CT掃描對損傷程度進(jìn)行描述和分級；
（5）CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)合并腹內(nèi)其他臟器傷；
（6）不需要大量輸血；
（7）觀察中CT掃描證實(shí)創(chuàng)傷已經(jīng)穩(wěn)定或在好轉(zhuǎn)。
2、營養(yǎng)液治療：當(dāng)患者出血量較大時(shí)，體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)會大量丟失，因此可以在止血的同時(shí)，給患者輸入營養(yǎng)液治療，維持體內(nèi)營養(yǎng)。
二、手術(shù)治療
1、常溫下阻斷入肝血流：暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情，一旦決定手術(shù)應(yīng)迅速剖開腹腔，爭取控制出血的時(shí)間，手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以便充分顯露肝臟，進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌，影響探查傷情。在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法，臨床上已廣泛應(yīng)用。在正常人常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達(dá)30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過15分鐘。
2、單純縫合修補(bǔ)：肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)，予以單純縫合修補(bǔ)即可。對于嚴(yán)重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因?yàn)楦蝹谔幒芸赡苡惺Щ畹母谓M織，創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng)，清除失活的肝組織及異物。如肝損傷嚴(yán)重，應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的`發(fā)病率。
3、紗布塊填塞法：此法仍有一定的應(yīng)用價(jià)值，近年來的經(jīng)驗(yàn)表明，在有些情況下如由于醫(yī)院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴(yán)重的肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應(yīng)采用紗布填塞，可為轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院爭取再次手術(shù)贏得時(shí)間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂，肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制，此時(shí)應(yīng)立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過去認(rèn)為為了防止繼發(fā)感染，用于填塞止血的紗布應(yīng)于術(shù)后3~5天內(nèi)逐漸拔除。現(xiàn)在看來這一期限太短是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7~15天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時(shí)可在其周圍放置2~3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
4、腹腔鏡技術(shù)：這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)近年逐漸被廣泛認(rèn)可，其對患者打擊小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。
5、肝移植：是肝破裂患者的最后選擇。
三、其他治療
肝動(dòng)脈栓塞：如病人沒有進(jìn)行性加重的腹痛，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，做選擇性動(dòng)脈造影后，再栓塞出血部位的肝動(dòng)脈分支。
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