中西醫結合執業醫師中藥學考點：抗心絞痛藥

中西醫結合執業醫師中藥學考點：抗心絞痛藥

　　一、硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯)

　　藥理學基礎：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。

　　擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側支血管。

　　用途：1、控制心絞痛發作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。

　　不良反應：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。

　　2、顱內血管擴張→顱內壓升高

　　3、大劑量→體位性低血壓

　　4、長期用藥突然停藥→心絞痛

　　5、連續用藥可出現耐受性

　　二、b受體阻斷藥　(普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)

　　作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長

　　2、改善心肌代謝

　　3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。

　　用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。

　　注意事項：

　　1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。

　　2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

　　三、鈣拮抗藥　(硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?)

　　作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管

　　2、拮抗心肌缺血時高交感活動。

　　3、保護缺血心肌。

　　用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

　　2、勞力型心絞痛――地爾硫?、維拉帕米

　　3、急性心梗

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