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中西醫結合執業醫師中藥學考點：抗高血壓藥
一、腎上腺素受體阻斷藥
作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。
用途：單用治療中度高血壓。
與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全
不良反應：首劑現象：嚴重的體位性低血壓，暈厥，心悸。
(二)普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾 (b受體阻斷藥)
用途：單用治療輕中度高血壓，對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。
硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。
高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。
不良反應：可致高血鉀，血管神經性水腫。
可誘發哮喘
血脂異常者不用。
二、鈣拮抗藥
(一)硝苯地平
作用特點：1、降壓快而強，且較持久。
2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小
3、腎血流量和腎小球濾過率增加。
用途：對輕、中、重度高均適用。
尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。
長期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。
(二)尼群地平
作用：1、選擇性擴張血管
2、降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。
3、有排鈉作用，長期用藥無耐受現象。
4、有擴張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。
用途：單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。
(三)維拉帕米、地爾硫?
高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。
三、血管腎張素I轉化酶抑制藥(ACEI)
(一)卡托普利
作用：1、減少腎上腺皮質分泌醛固酮
2、減少緩激肽水解，舒張血管
3、PGE2和PGI2的形成增加。
特點：1、降壓作用強，起效快
2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。
3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。
4、防止和逆轉血管壁增厚和心肌肥厚
5、久用不易引起脂質代謝障礙。
用途：單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。
常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。
不良反應：引起刺激性干咳。
致高血鉀、血管神經性水腫。
(二)依那普利――降壓作用較強、持久。
四、利尿降壓 氫氯噻嗪
作用：早期降太作用與排鈉利尿有關。
用途：治療輕度高血壓可首選
中、重度與其它藥合用。
禁忌：血脂異常者不用。
五、中樞性交感神抑制藥
可樂定
作用：降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元，導致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴張。
作用特點：伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知后降。
用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。
不良反應：嗑睡、口干;停藥反跳現象。
久用可致水鈉潴留。
六、抗去甲腎上腺素能神經末梢藥
利血平
作用：使去甲腎上腺素能神經末梢遞質耗竭。
降壓作用緩慢、溫和而持久。
用途：口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。
不良反應：長期大量用藥可產生抑郁癥。
禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。
七、直接擴血管藥
作用：降壓快、強，舒張壓下降比收縮壓明顯。
直接松弛小動腦血管平滑肌，使血管擴張。
用途：治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。
不良反應：誘發心絞痛。
長期大量服用可產生類風濕性關節炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。
禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。
(二)硝普鈉
作用：強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。
用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。
不良反應：長期大量用藥導致甲減、低血壓。
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