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中西醫結合執業醫師中醫婦科考點：分娩
一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒
(一)產力
1、子宮收縮力――是臨產主要產力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用
協助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
(二)產道
1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭最大的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道
矢狀縫――是確定胎位的重要標志
二、枕先露的分娩機制
1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作
3、俯屈――上枕橫徑變為枕下前囟徑
4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口
6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45
7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經過
1、臨產的主要標志：規律宮縮，胎頭下降，宮口擴張
2、產程
第一產程(宮頸擴張期)：規律宮縮到宮口開全(11-12小時)
宮口擴張 潛伏期(3cm)：8小時 >16h為延長
活躍期(4-10cm) 4h >8h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明
破膜：多在宮口近開全時破裂
灌腸條件：初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病
第二產程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠 1-2h
會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結束分娩者。
第三產程(胎盤娩出期) 5-15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長;陰道少量流血
輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
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