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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：診脈部位、方法
診脈：通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診。 臨床上主要掌握脈診的時(shí)間、病人的體位，醫(yī)生的指法和指力輕重，每次按脈時(shí)間，以每側(cè)脈搏跳動(dòng)不少于50次為限，同時(shí)要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進(jìn)行脈診。脈診在我國(guó)有悠久的歷史，它是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)�！妒酚洝分杏涊d的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至說：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”他把我國(guó)古代脈診的發(fā)明完全歸功于扁鵲，并不確切。據(jù)歷史記載，我國(guó)脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫(yī)生做貸季、鬼臾區(qū)等已經(jīng)討論了脈診。到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，脈診已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)水平。當(dāng)時(shí)開始出現(xiàn)的重要醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和稍晚的《難經(jīng)》中，已經(jīng)對(duì)脈診有許多詳細(xì)論述。1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的醫(yī)藥文獻(xiàn)帛書——《脈法》、《陰陽(yáng)脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學(xué)已成為我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的重要組成部分了。
(一)診脈部位
診脈部位歷來有多種�！端貑�·三部九候論》記有三部九候診法;《靈樞·終始》提出人迎寸口診法;《素問·五臟別論》提出“獨(dú)取寸口”診法;漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽(yáng)或太谿脈的診法。
現(xiàn)在切脈沿用的寸口部位始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，到晉代·王叔和編著的《脈經(jīng)》，對(duì)脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫(yī)臨床診病不可缺少的方法之一。現(xiàn)在切脈部位使用最多的是寸口脈法。
(二)診脈方法
醫(yī)生診脈的指法十分重要，正確運(yùn)用指法可以獲取比較豐富的脈象信息。診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單診等。
三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°左右為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。指目即指尖和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，形如人目，是手指觸覺較靈敏的部位。指目便于推移，以尋找脈動(dòng)應(yīng)指最佳的部位，并可調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)闹噶�。指尖的感覺雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時(shí)會(huì)受醫(yī)者自身手指動(dòng)脈搏動(dòng)的干擾，容易產(chǎn)生錯(cuò)覺。所以診脈時(shí)三指平按或垂直下指都是不合適的。
常用指法介紹于下：
1.舉法 是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏動(dòng)的部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。
2.按法 是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。 醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。
3.尋法 尋是指切脈時(shí)指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。
4.總按 即用三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。
5.單診 用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征，此外，兒童切脈時(shí)往往一指定三關(guān)。
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