中西醫結合助理執業醫師考點：流注概述

中西醫結合助理執業醫師考點：流注概述

　　流注是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。紗》科真詮》云：“流注發無定處，漫腫不紅，連接三四處。”《諸病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，游走無有常所。”其特點是漫腫疼痛，皮色正常，好發于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點。相當于西醫的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發病原因及病情不同，而有許多病名，如發于夏秋之間的稱暑濕流注;由于疔、癤后引起的，稱余毒流注;產后惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注;僅發于髂窩部的，稱髂窩流注。

　　病因

　　本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經絡阻隔，氣血凝滯而成。

　　病機

　　暑濕流注因夏秋季節感受暑濕，客于營衛，阻于肌肉而成。余毒流注因患疔瘡、癤、癰失治誤治，或溫熱病失于診治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產后惡露停滯，經絡為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經絡而成。

　　臨床診斷

　　診斷要點

　　臨床表現：開始時在四肢近端或軀干部有一處或數處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰高熱，全身關節疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應指，伴壯熱不退，時時汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經2周左右，膿盡收口而愈。

　　若潰后身熱不退，應仔細檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導致內陷變證或引發內癰。

　　鑒別診斷

　　1.環跳疽 疼痛在髖關節部位;可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿;必要時可作髖關節穿刺來鑒別。

　　2.風濕性關節炎 多處關節紅腫熱痛，呈游走性;有反復發作史;如患在髖關節，屈曲程度較輕，不會化膿潰破。

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