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中西醫結合助理執業醫師考點：缺鐵性貧血病因簡介
【概述】缺鐵性貧血是由于從食物攝取的鐵不夠生理需要，體內貯鐵減少，導致血紅蛋白合成減少的一種小細胞低色素性貧血。本病可發生于任何年齡，以出生6個月至2歲最多見。本病屬中醫“血虛”、“萎黃”范疇。
【病因病理】小兒時期臟腑嬌嫩，功能未臻完善，若喂養失宜，損傷脾胃，或飲食偏嗜，或先天稟賦不足，或病后失調，或因腸內寄生蟲耗損氣血，均可使脾胃不能運化水谷精微，氣血生化乏源，造成貧血。
【診斷要點】
1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白，常在體檢或其他疾病就診時發現。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴大及收縮期雜音等癥狀。
2.化驗：血紅蛋白較紅細胞數減少明顯，常在60～100g/L之間，紅細胞壓積0.2～0.3，紅細胞大小不均，形態不規則，中心蒼白圈明顯。血清鐵<10.7umol/L，血清鐵蛋白。
【辯證分型】
1.脾胃虛弱癥狀：面黃無華或?s白，食欲不振，體倦乏力，或大便溏薄，形體消瘦，舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。
證候分析：脾胃虛弱，運化乏力，不能化水谷精微為氣血，故面?s色黃，納食不佳，體倦乏力。氣血不足，故舌質淡，脈細弱。
2.心脾兩虛癥狀：面色萎黃或蒼白，頭發稀黃易脫，頭暈心悸，氣短音低，夜寐不寧，體倦乏力，納少，唇口色淡，指甲淡白，或有頭面及下肢浮腫。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細軟。
證候分析：心氣虛虧，心神失養測心悸不安，夜寐不寧。脾氣虛弱，運化失職測體倦乏力，納少。氣血不足，則面色萎黃或蒼白，頭暈，唇口色談等。發為血之余，氣血不足則頭發稀黃易脫。舌淡紅，脈細軟，均為心脾兩虛之象。脾虛水濕泛溢于肌膚，發為水腫。
3.肝腎陰虛癥狀：頭暈目眩，兩目干澀，耳鳴盜汗，顴紅潮熱，面色蒼白，腰膝酸軟，毛發焦枯，指甲易脆，發育遲緩后質紅，少苦或無苔，脈細數。
證候分析：肝腎陰虛，虛火內生，故見顴紅潮熱，耳鳴盜汗，腰膝酸軟。氣血不足，故頭暈目眩，發育遲緩。肝開竅于目，肝陰虛則兩目干澀。面色蒼白，指甲易脆，舌質紅少苦，脈細數，均為肝腎陰虛所致貧血的表現。發為血之余，血虛則毛發焦枯。
4.脾腎陽虛癥狀：面色(白光)白，唇口粘膜蒼白，納呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎軟，發育遲緩，囟門遲閉，方顱發稀，畏寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉細。
證候分析：脾胃虛弱，運化失職，故納呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。腎虛精虧，精不化髓，髓海空虛，骨失所養，故發育遲緩，囟門遲閉，方顱發稀。脾腎陽氣不足，則畏寒肢冷，精神萎軟，音質淡，脈沉細等。
氣血不足，則面色(白光)白，唇口粘膜蒼白。
【分型治療】
1.脾胃虛弱治則：健運脾胃，益氣養血。
主方：六君子湯加減。
加減：納呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克;舌苔厚膩，口內氣穢，加蒼術10克、厚樸10克、雞內金10克;形體消瘦，加山藥10克、黃芪10克、紅棗 5枚。
主方分析：本方為健脾養胃，化濕開胃的要方。
方中人參甘溫，大補脾胃之氣，白術健脾除濕，茯苓甘淡，可健脾滲濕，半夏、陳皮化濕理氣。脾胃得健，則能將水谷精微化生為氣血，故治脾則可養血。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 半夏10克 陳皮6克 淮山藥10克 扁豆10克 紅棗5枚 蓮肉10克 甘草6克
2.心脾兩虛治則：補脾養心，益氣生血。
主方：歸脾湯加減。
加減：頭暈心悸，加柏子仁10克、磁石30克(先煎);夜寐不寧，加夜交藤30克、合歡皮10克;納呆食少，加神曲10克、砂仁3克(后下);大便溏薄，加炮姜炭10克、山藥10克。
主方分析：本方為益氣補血，健脾養心的要方。
方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調和營衛。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 當歸10克 芍藥10克 熟地10克 龍眼肉10克 棗仁10克 紅棗5枚 甘草6克
3.肝腎陰虛治則：滋養肝腎，補益精血。
主方：左歸丸加減。
加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克;
虛煩不眠，加棗仁10克、夜交藤10克;頭暈耳鳴，加鉤藤10克(后下)、磁石30克(先煎)。
主方分析：本方為滋陰補腎，益精填髓的要方。
方中熟地黃滋陰填精，山茱萸補益肝腎，山藥滋益脾腎，枸杞子補肝明目，菟絲子、牛膝補腎益精，鹿角膠、龜版膠填補精髓。
處方舉例：
熟地10克 山美肉10克 山藥10克 枸杞子10克 女貞子10克 龜版15克 鹿角10克(先煎)制首烏10克 當歸10克 甘草6克
4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，益氣養血。
主方：右歸九加減。
加減：納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克;
大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克;浮腫，加豬苓10克、澤瀉10克;畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、紅棗
5枚;肝脾腫大，加丹參10克、鱉甲15克。
主方分析：本方為溫補腎陽，填精補血的要方。
方中熟地滋腎填精，附子、肉桂、菟絲子溫腎補陽，山茱萸、山藥、枸杞子培補肝腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當歸補血養血，杜仲補腎健骨。
處方舉例：
熟地10克 山萸肉10克 山藥10克 枸杞子10克 菟絲子10克 仙靈脾10克 附子10克(先煎)肉桂3克 鹿角膠10克(烊沖)甘草6克
【中成藥】
1.人參養榮九 每日2～3次，每次6克吞服。
適用于心脾兩虛。
2.十全大補九 每日2～3次，每次6克吞服。
適用于脾胃虛弱與心脾兩虛。
3.河車大造丸 每日1次，每次10克口服。適用于肝腎陰虛。
【簡便方】
1.仙鶴草30克，苡仁30克，紅棗10枚，水煎內服。適用于脾胃虛弱。
2.生曬參3克，五味子6克，紅棗10枚，棗仁6克，水煎內服。適用于心脾兩虛。
【注意事項】
1.廣泛宣傳母乳喂養的優越性，注意母親孕期和哺乳期的營養，防止鐵和其他營養素缺乏。
2.合理喂養，及時添加輔食，一般4～5個月嬰兒應添加含鐵豐富的食物，如新鮮菜泥、動物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補鐵時避免與大量牛奶同時飲用。
3.及時醫治各種疾病，預防寄生蟲感染。未成熟兒應早用鐵劑，防止貧血發生。
4.培養良好的飲食習慣，糾正小兒挑食、偏食等不良習慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。
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