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中西醫結合助理執業醫師考點：慢性支氣管炎
慢性支氣管炎臨床表現為緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
西 醫：
一、西醫病理
病理：表現為小氣道不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生，炎癥細胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發病累計3個月，并連續2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發作時有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復發作，可見肺氣腫的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。
三、西醫治療
1.急性發作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效。常用抗生素可選用β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強體質的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調節劑，如卡介苗。
中 醫：
一、中醫病因病機
中醫病因病機主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰。
其病位在肺，涉及脾、腎。
二、中醫辨證論治
(一)實證
多見于急性發作期。
1.風寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯加減。
2.風熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。
治法：燥濕化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養親湯加減。
4.痰熱郁肺證
證候：咳嗽，氣息喘促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方藥：桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
(二)虛證
多見于緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色 白，自汗畏風，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補肺益氣，化痰止咳。
方藥：補肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白膩，舌質胖，邊有齒痕，脈細弱。
治法：補肺健脾，止咳化痰。
方藥：玉屏風散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅苔薄黃，脈細數。
治法：滋陰補腎，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
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