關(guān)于醫(yī)學論文

關(guān)于醫(yī)學論文1

　　繼續(xù)醫(yī)學教育是繼醫(yī)學生畢業(yè)后，以繼續(xù)學習醫(yī)學理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育，其目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質(zhì)量，以適應醫(yī)學科學技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及我國居民對衛(wèi)生服務的要求[1]。隨著醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展，病案管理專業(yè)已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學邊緣學科，它涉及的知識包括：基礎(chǔ)醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)療信息管理、計算機、法律法規(guī)、醫(yī)療保險及管理學等諸多專業(yè)。尤其是《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件《病歷書寫規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的實施，對病案管理工作產(chǎn)生了重要的意義和深遠的影響。病案管理事業(yè)的改革和發(fā)展，將依賴于病案管理人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務能力的不斷提升，繼續(xù)再教育是提高人員素質(zhì)、業(yè)務能力、推動事業(yè)發(fā)展的一種渠道，如何能夠行之有效地開展好病案管理繼續(xù)教育工作，是衛(wèi)生行政管理部門和行業(yè)協(xié)會需要認真探討的問題。

　　1 病案管理繼續(xù)教育所面臨的問題

　　1。1 病案管理人員狀況 我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)從事病案管理工作的人員來源復雜，結(jié)構(gòu)混亂。醫(yī)院規(guī)模較大的病案室，醫(yī)護人員所占比例相對較高，醫(yī)院規(guī)模小的病案室，多數(shù)安排一些特殊照顧人員。統(tǒng)計資料表明，有病案管理專業(yè)學校的省、市級醫(yī)院，病案室的病案管理專業(yè)人員約占到50％以上，護理人員占30％左右，其它人員占20％左右。無病案管理專業(yè)學校的省、市醫(yī)院（占大多數(shù)），病案管理專業(yè)人員為零，病案室管理人員以體弱多病或年齡較大的護理人員為主，其它人員為輔，顯然病案管理人員結(jié)構(gòu)決定了對病案管理繼續(xù)教育的需求，這種需求同樣對病案管理繼續(xù)教育的方向、內(nèi)容、效果提出了更高的要求或產(chǎn)生不同程度的影響。

　　1。2 病案管理人員的知識結(jié)構(gòu) 病案管理人員的知識結(jié)構(gòu)由人員來源所決定，來自醫(yī)療護理人員與其它特殊照顧的非專業(yè)人員，從未接受過病案管理的正規(guī)教育，但一直在從事本專業(yè)工作，且專業(yè)知識的獲得是通過言傳身教和自學的方式。從潘淮寧等觀點中可以看出病案管理人員素質(zhì)確實需要提高。應當有針對性的對他們采取系統(tǒng)地病案管理繼續(xù)教育培訓，否則在工作中仍然無法從事國際疾病分類、手術(shù)操作分類編碼及病歷質(zhì)量監(jiān)控工作，也難以勝任其他技術(shù)含量較高的病案信息提取、加工、匯總統(tǒng)計等管理工作。

　　1。3 病案管理人員在醫(yī)院的地位 病案管理是醫(yī)院的一項日常性工作，它在醫(yī)院中的地位很一般，病案管理專業(yè)在醫(yī)院中受到關(guān)注的程度遠遠低于其他學科。病案管理人員的工作安排及學習培訓往往也不受重視。領(lǐng)導對病案管理工作的重視程度，決定著參加繼續(xù)教育人員的數(shù)量與質(zhì)量。由于各級領(lǐng)導對病案管理專業(yè)情況了解甚少，容易產(chǎn)生誤解，認為病案管理應該不會受學歷和專業(yè)的限制，更不需要投人時間和經(jīng)費接受什么繼續(xù)教育學習。致使病案管理人員參加繼續(xù)教育學習的機會少之又少。

　　1。4 病案管理教育的現(xiàn)狀 國外病案管理專業(yè)教育起步較早，發(fā)展迅速。美國、澳大利亞、德國等國家均有病案管理專業(yè)的高等教育。且上崗之前，必須獲得病案管理人員資格證。但我國病案管理教育卻發(fā)展緩慢。自1985年北京崇文衛(wèi)校設(shè)立第一個病案管理中專班，迄今為止也只有屈指可數(shù)的幾所大專院校設(shè)置了病案管理或衛(wèi)生管理信息專業(yè)。由于缺乏專門的病案管理專業(yè)中、高等教育，導致我國病案管理人員整體素質(zhì)偏低、病案管理事業(yè)的發(fā)展緩慢，已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要。

　　2 病案管理人員繼續(xù)教育的必要性

　　2。1 病案管理學科自身發(fā)展的需要 自上世紀90 年代以來，現(xiàn)代信息技術(shù)以突飛猛進的速度滲透到社會生活的各個層次，給人們的生活、工作、學習帶來了深刻的變化。計算機網(wǎng)絡(luò)也進人到醫(yī)療行業(yè)的方方面面，傳統(tǒng)的病案管理模式受到巨大的挑戰(zhàn)。而我國的病案管理學科起步較晚。目前病案管理專業(yè)人員現(xiàn)狀和知識結(jié)構(gòu)都嚴重制約著病案學的發(fā)展。因此培養(yǎng)一批能適應現(xiàn)代化要求的病案管理人才科已成為當務之急，這不僅僅是病案實際工作的需要，也是推動病案管理學科向更深更廣方向發(fā)展的需要。

　　2。2 提高病案管理人員綜合素質(zhì)的需要 長期以來，病案管理人員在醫(yī)院中一直受不到重視，地位低，待遇低，大大挫傷了這部分人的積極性，使他們的求知欲望極大降低，喪失了前進發(fā)展的動力。要想改變這個局面，除了需要醫(yī)院領(lǐng)導改變觀念，完善管理體制外，更重要的是病案管理人員要通過提高自身的綜合素質(zhì)和工作能力來改變醫(yī)院對病案管理人員的認識。另一方面，病案的應用范圍和社會職能發(fā)生改變，病案不再是局限于臨床醫(yī)療、科研、教學的醫(yī)學檔案文件，它更是指導醫(yī)院經(jīng)營管理，評價醫(yī)院工作質(zhì)量、效率，進行醫(yī)療衛(wèi)生工作預測和決策的依據(jù)。病案的社會地位和價值的提高，必然要求病案管理人員加強繼續(xù)教育，更新知識，更新觀念。用先進的管理理念和管理方法來做好病案管理的工作。

　　2。3 拓展醫(yī)療業(yè)務和科研的需要 當今社會，醫(yī)學快速發(fā)展，新的疾病時刻發(fā)生，新的醫(yī)療技術(shù)不斷應運而生，病案作為醫(yī)療信息的主要載體，蘊含著豐富的寶藏。這就要求病案管理人員用敏銳的職業(yè)眼光，能根據(jù)各臨床專業(yè)醫(yī)療業(yè)務開展和科研的需要，。將大量看似雜亂無章的信息轉(zhuǎn)化為可供檢索、方便獲取的有效的數(shù)據(jù)信息，及時傳遞給各位臨床醫(yī)生。而現(xiàn)有的絕大多數(shù)醫(yī)院的病案管理人員都不具備此項能力。所以，只有通過加強在職的繼續(xù)教育，使他們學會運用現(xiàn)代化的管理方法，掌握計算機數(shù)據(jù)庫軟件和SPsS等統(tǒng)計軟件的應用，挖掘病案中豐富的資源，為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供科學依據(jù)。

　　2。4 繼續(xù)教育是適應社會化服務的需要 隨著醫(yī)療改革的不斷深人，病案除了為醫(yī)院內(nèi)部服務以外，也被社會其他領(lǐng)域廣為利用。特別是20xx年9月1日（醫(yī)療事故處理條例） 的實施以來，病案的社會化服務日益增多。病案在商業(yè)保險、公安、司法、醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等方面有著舉足輕重的作用。工作人員也不再是簡單的保管病案，病案管理將成為醫(yī)院信息高速的“中樞”。因此，為了滿足不同利用者的需求，病案管理人員必須具備合理的知識結(jié)構(gòu)、良好的信息檢索能力以及信息加工能力，以適應不斷發(fā)展的社會化服務。

　　3 實施繼續(xù)教育的設(shè)想與措施

　　繼續(xù)教育是一種投資少、見效快、收益大的教育形式，是一種實踐性有目的的追加教育。我國現(xiàn)有的病案管理正規(guī)教育遠遠滿足不了當前醫(yī)院建設(shè)對病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出。解決這一矛盾的唯一方法就是繼續(xù)教育。對不同層次的人員采取不同的培訓方式。

　　3．1健全制度，完善教材 保證病案管理繼續(xù)教育能夠健康持續(xù)的發(fā)展，應當由病案管理學術(shù)機構(gòu)或病案管理教育委員會，配合衛(wèi)生行政管理部門，針對病案管理人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，和病案管理的發(fā)展趨勢，制定一套合理的病案管理繼續(xù)教育制度、考核制度、上崗制度，組織編寫科學完善的病案管理繼續(xù)教育教材，以及因人施教的教學計劃，由衛(wèi)生行政管理部門配合頒發(fā)病案管理人員參加繼續(xù)教育的相關(guān)規(guī)定，是保證病案管理人員能夠參加繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，從而促進病案管理繼續(xù)教育在健康有序的軌道上不斷向前發(fā)展。

　　3．2合理安排，形式多樣 醫(yī)院及科室領(lǐng)導首先要保證病案室的人員編制。應當嚴格按照病案管理人員與床位的比例規(guī)定，合理安排病案管理人員，才能根據(jù)人員知識結(jié)構(gòu)、病案管理發(fā)展需要，有計劃地合理安排人員參加繼續(xù)教育學習。病案管理繼續(xù)教育應當采取多種形式，多樣化的方式進行，如采取函授式的教育、委托式教育、舉辦長期、中期和短期培訓班、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或非脫產(chǎn)學習、外出學習、進修學習、參觀學習和參加學術(shù)交流等。對于在職人員，自學是一種非常經(jīng)濟而有效的學習方法，尤其在工作節(jié)奏加快的今天，很難在工作時間進行正規(guī)專業(yè)繼續(xù)教育，應當要求和鼓勵廣大病案管理人員，充分利用工作以外的時間，結(jié)合工作中遇到的問題，及時補充病案管理理論知識，增強病案管理的業(yè)務能力和知識水平，病案管理專業(yè)委員會可以定期組織自學人員參加考試，考試通過人員頒發(fā)自學證書，或上崗證書、學分證書等，使病案管理繼續(xù)教育形成為多樣化的發(fā)展趨勢，并得到進一步延伸和升華，同時病案管理人員還要充分發(fā)揮主觀能動性，及時了解和掌握國內(nèi)外病案管理發(fā)展的新動向、新趨勢，在實際工作中予以借鑒。

　　3．3擴大宣傳和教育范圍 擴大宣傳和教育范圍是促進病案管理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)務人員，尤其是領(lǐng)導者的傳統(tǒng)觀念中，病案管理是一項不需要有專業(yè)或者有學歷的人員來從事的工作，在醫(yī)院的工作中普遍不被重視，醫(yī)院不肯投入，長此以往在病案管理人員中形成一種觀念，努力不努力、學習不學習結(jié)果都一樣，最終對病案管理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不同程度的影響。轉(zhuǎn)變這種觀念，首先需要廣大病案管理人員作出長期不懈的努力，不斷提高自身綜合素質(zhì)、業(yè)務能力、病案管理質(zhì)量，根據(jù)新時期病案管理發(fā)展重要性，不斷擴大對病案管理專業(yè)性的宣傳力度，普及病案管理專業(yè)的繼續(xù)教育范圍，包括對衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)院管理人員、統(tǒng)計人員、醫(yī)保管理人員、醫(yī)護人員、接診、掛號、結(jié)算人員、社區(qū)服務人員等。通過接受病案管理專業(yè)的繼續(xù)教育，更新傳統(tǒng)觀念，推動病案管理事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)同步發(fā)展。

　　3。4現(xiàn)代遠程教育 現(xiàn)代遠程教育是隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教育方式。計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)的發(fā)展特別是因特網(wǎng)的迅猛發(fā)展，使遠程教育有了質(zhì)的飛躍，成為高新技術(shù)條件下的遠程教育。由于他具有可以突破時空的限制，師生分離，學習的場所和形式靈活多變，提高教學質(zhì)量，降低教學成本等特點，因此，現(xiàn)代遠程教育具有極其廣闊的前景。它是一種最能節(jié)約時間，又切實可行的學習方式，可以真真實實做到工作學習兩不誤。

　　3。5學歷教育 學歷教育可以通過自學考試、函授教育、成人夜大教育、廣播電視教育等形式參加。目前在學校教育休系中形成了高等專門教育、高等職業(yè)教育和中等教育等3個層次�？梢酝扑]具有熱愛病案管理事業(yè)、業(yè)務能力強的病案管理人員進人高校深造，為病案事業(yè)培養(yǎng)高級管理人才和學科帶頭人。實踐證明，通過參加非脫產(chǎn)為主的在職教育方式，邊干邊學，彌補了因知識不足而又無法繼續(xù)深造的遺憾，在職人員的理論知識和實際業(yè)務能力都有了明顯的提高。

　　3。6崗位培訓 主要是國家行政部門組織的培訓班以及各省市病案管理學會舉辦的各種類型的培訓、專題研討會等。諸如國際疾病分類技能培訓班、疑難手術(shù)操作分類培訓班、計算機應用技術(shù)培訓班等，時間短，見效快，具有很強的實用性。3。4進修深造 可以借鑒臨床醫(yī)生、護士每年有計劃的組織外出進修學習一樣，病案室也可以選派綜合素質(zhì)優(yōu)秀的病案管理人員到上一級或國家級醫(yī)院的病案科學習深造，學習先進的管理模式，先進的理論方法，增強業(yè)務能力，為病案事業(yè)的發(fā)展起到推波助瀾的作用。

　　綜上所述，病案管理在向?qū)�業(yè)化、標準化、技術(shù)化、現(xiàn)代化邁進的新時期，需要有不斷加強和完善的病案管理繼續(xù)教育作保證，培養(yǎng)出知識化、結(jié)構(gòu)化的病案管理隊伍，使病案管理事業(yè)的發(fā)展進入良性循環(huán)狀態(tài)，讓病案管理工作更好的服務于社會，服務于臨床。

關(guān)于醫(yī)學論文2

　　[摘要]針對醫(yī)學影像專業(yè)超聲教學在課程設(shè)置、教材編寫、教學方法、師資隊伍、實踐教學等方面還存在諸多問題，從轉(zhuǎn)變教學模式，依托先進的信息系統(tǒng)進行教學，利用先進的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)開展教學，廣泛開展PBL教學，加強實踐教學改革五個方面對超聲教學改革進行了探索。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學影像專業(yè);超聲教學;教學改革

　　超聲醫(yī)學是影像醫(yī)學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫(yī)學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫(yī)學影像需要的醫(yī)學影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學影像專業(yè)的超聲醫(yī)學教學還存在一些問題：①超聲醫(yī)學相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學影像學、醫(yī)學影像設(shè)備學、超聲診斷學等，超聲醫(yī)學課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學生培養(yǎng)模式，充分利用先進的信息系統(tǒng)、先進的技術(shù)、先進的設(shè)備開展教學，加強實踐教學環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。

　　1、轉(zhuǎn)變醫(yī)學影像專業(yè)學生培養(yǎng)模式

　　目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業(yè)課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結(jié)合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學影像專業(yè)學生還將面臨就業(yè)，有很多實習生因為就業(yè)準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學影像本科專業(yè)“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業(yè)課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現(xiàn)無縫銜接。

　　2、利用先進的信息系統(tǒng)開展教學

　　在超聲醫(yī)學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學生在醫(yī)院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。

　　3、利用先進的設(shè)備及技術(shù)進行教學

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強度聚焦超聲導管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進行超聲造影技術(shù)的課堂教學，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現(xiàn)場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認識。

　　4、積極采用PBL教學法進行教學

　　在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發(fā)展學生自我認識學習內(nèi)容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次�；颊呋貞浗�年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環(huán)。

　　5、積極開展超聲實踐教學改革

　　目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生相關(guān)臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從20xx年開始，在影像專業(yè)學生超聲實習教學時，設(shè)計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養(yǎng)學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達到所學疾病種類和數(shù)量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。

　　[參考文獻]

　　[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等。臨床醫(yī)學超聲分流專業(yè)《超聲診斷學》教學對策研究[J]。重慶醫(yī)學，20xx，39（9）：1161—1162

　　[2]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等。超聲醫(yī)學的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學教學的探討[J]。中國醫(yī)學裝備，20xx，5（3）：13—15

　　[3]尹立雪。超聲醫(yī)學高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J]。中國醫(yī)療器械信息，20xx，16（5）：4—8，49

　　[4]宋曉琴，吳少平，劉亞斌，等。臨床醫(yī)學專業(yè)本科生三周滿負荷綜合影像學實習教學模式[J]。醫(yī)學教育探索，20xx，9（1）：99—101

　　[5]查曉霞，常山。PBL教學法在超聲診斷學教學中的應用探討[J]。成都醫(yī)學院學報，20xx，4（2）：152—154

關(guān)于醫(yī)學論文3

　　正文是醫(yī)學論文的核心部分，包括引言、材料與方法、結(jié)果、討論、致謝五部分。

　　一、 引言

　　引言（前言、導言、緒言、序言）是正文的引子，相當于演說中的開場白。國內(nèi)刊物引言部分不需另立標題。引言應當對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導閱讀興趣的作用。在寫引言之前首先應明確幾個基本問題：你想通過本文說明什么問題？它是否值得說明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫引言乃至整篇論文時都應注意這幾個問題。

　　引言在內(nèi)容上應包括：為什么要進行這項研究？立題的理論或?qū)嵺`依據(jù)是什么？擬創(chuàng)新點何在？理論與（或）實踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進行這項研究是引言的主要內(nèi)容和目的，這其中也包括說明這項研究的理論和（或）實踐意義。

　　語句要簡潔、開門見山，如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)嚴重，預后差，病死率高。本文著重探討用雙側(cè)側(cè)腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時我們研究的項目是別人從未開展過的，這時創(chuàng)新性是顯而易見的，如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 ct 表現(xiàn)國內(nèi)陸續(xù)有報道 , 但未見磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開展過的，這時說明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區(qū)別和創(chuàng)新點是至關(guān)重要的，如 “ 已有數(shù)項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應用，但這些研究均是小規(guī)模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀察時間長 ” 。在引言中對與本文相關(guān)的研究作一簡要的回顧是十分必要的。在研究開始以前就應該對與本研究相關(guān)的內(nèi)容作一系統(tǒng)的回顧，在引言中可以將回顧的結(jié)果作簡要的概括。

　　引言的寫作在包括上述內(nèi)容的同時要注意以下事項： ① 內(nèi)容切忌空泛，篇幅不宜過長�；仡櫄v史擇其要點 , 背景動態(tài)只要概括幾句即可 , 引用參考文獻不宜過多。根據(jù)以往的經(jīng)驗，一篇 3000 ～ 5000 字的論文引言字數(shù)在 150 ～ 250 字較為恰當。 ② 不必強調(diào)過去的工作成就。回顧作者以往的工作只是為了交待此次寫作的基礎(chǔ)和動機，而不是寫總結(jié)。評價論文的價值要恰如其分，實事求是，慎用 “ 首創(chuàng) ” 、 “ 首次發(fā)現(xiàn) ” 、 “ 達到國際一流水平 ” 、 “ 填補了國內(nèi)空白 ” 等提法。因為首創(chuàng)必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說法表達，如 “ 就所查文獻，未見報道 ” 等。 ③ 不要重復教科書或眾所周知的內(nèi)容。如在討論維生素 d 是否能預防骨質(zhì)疏松的文章中，沒有必要再說明什么是維生素 d ，什么是骨質(zhì)疏松。 ④ 引言只起引導作用，可以說明研究的設(shè)計，但不要涉及本研究的數(shù)據(jù)、結(jié)果和結(jié)論，少與提要和正文重復。結(jié)果是通過實驗或臨床觀察所得，而結(jié)論是在結(jié)果的基礎(chǔ)上邏輯推理提升的見解。在引言中即對結(jié)論加以肯定或否定是不合邏輯的。 ⑤ 引言一般不另列序號及標題。

　　二、 材料與方法

　　材料與方法主要是說明研究所用的材料、方法和研究的基本過程，它回答 “ 怎樣做 ” 的問題，起承上啟下的作用。材料是表現(xiàn)研究主題的實物依據(jù)，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎(chǔ)，是判斷論文科學性、先進性的主要依據(jù)。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復此項研究提供資料。

　　材料和方法的標題因探究的類型不同而略有差別，調(diào)查探究常改為 “ 對象和方法 ” ，臨床試驗則用 “ 病例和方法 ” 。不同類型探究的材料和方法的寫作也不完全一樣。

　　實驗探究要交待實驗條件和實驗方法。 ① 實驗條件包括實驗動物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉和手術(shù)方法、標本制備過程以及實驗環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。 ② 實驗方法包括所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操縱方法。 ③ 試劑如系常規(guī)試劑，則說明名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號即可；如系新試劑，還要寫出分子式和結(jié)構(gòu)式；若需配制，則應交待配方和制備方法。 ④ 操縱方法如屬前人用過的，眾所周知的，只要交待名稱即可；如系較新的方法，則應說明出處并提供參考文獻；對某方法進行了改進，則要交待修改的根據(jù)和內(nèi)容；對創(chuàng)新的方法，要注重不要將新方法的先容和運用該方法探究的新新題目混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應具體的先容試劑的配置和操縱的具體步驟，以便他人學習和推廣。

　　臨床探究的對象是病人，應說明來自住院或門診，同時必須將病例數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據(jù)、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判定依據(jù)、觀察方法及指標等情況作扼要說明。

　　上述內(nèi)容可根據(jù)探究的具體情況加以選擇說明，并突出重點。 ① 對探究新診斷方法的論文，要注重交代受試對象是否包括了各類不同患者（病情輕重、有無合并癥、診療經(jīng)過等)，受試對象及對照者的來源（如不同級別的醫(yī)院某病患病率及就診率可能不同)，正常值如何規(guī)定，該診斷方法如何具體進行等等。 ② 探究疾病臨床經(jīng)過及預后的論文，要注重說明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉(zhuǎn)診情況，是否制定了觀察疾病結(jié)果的客觀標準。 ③ 病因?qū)W探究論文則要交代所用探究設(shè)計方法（如臨床隨機試驗、隊列探究等)，是否做劑量 - 效應觀察。 ④ 對臨床療效觀察探究來說，主要說明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等)，分組原則和樣天職配方法（配對、配伍或完全隨機)療效觀察指標和療效標準。 ⑤ 治療方法如系手術(shù)，應注明手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應注明藥物的名稱（一般用學名而不用商品名)、來源（包括批號)、劑量、施加途徑和手段、療程，中草藥還應注明產(chǎn)地和制劑方法。

　　在材料和方法中，還應扼要的說明在什么條件下使用何種統(tǒng)計處理方法和明顯性標準，必要時應說明計算手段和軟件名稱。

　　三、 結(jié)果

　　將實驗或臨床觀察所得數(shù)據(jù)或資料進行審核，往偽存真，再對其原始數(shù)據(jù)進行分析回納和統(tǒng)計學處理就可以得出探究的結(jié)果。結(jié)果是科研論文的核心部分，科研的成敗和否是根據(jù)結(jié)果來判定的，結(jié)論和推論亦由結(jié)果導出。結(jié)果部分最能體現(xiàn)論文的學術(shù)水平和理論和實用價值。因此，對于這一部分的寫作要非凡重視。結(jié)果部分的寫作要做到指標明確可靠，數(shù)據(jù)正確無誤，文字描述言簡意賅，圖表設(shè)計正確公道。 結(jié)果的具體內(nèi)容取決于文章的主體。結(jié)果的內(nèi)容包括記錄實驗或臨床觀察的客觀事實、測定的數(shù)據(jù)、導出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類型文章結(jié)果的內(nèi)容應有不同的側(cè)重點。 ① 如探究新診斷方法的論文，要非凡注重交代試驗結(jié)果是否和公認的金標準進行獨立的 “ 盲法 ” 比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽性猜測值、陰性猜測值各多少等。 ② 探究疾病臨床經(jīng)過的論文，要非凡交代是否對所有病例進行了隨訪，隨訪率有多高（一般應大于 80% )，對影響預后的外加因素有無進行調(diào)整，結(jié)果如何等。 ③ 病因?qū)W探究的文章要非凡注重交代暴露組和非暴露組結(jié)果的差異程度，所得結(jié)果是否出現(xiàn)于暴露之后等等。

　　未經(jīng)統(tǒng)計學處理的實驗觀察記錄叫原始數(shù)據(jù)。統(tǒng)計學處理的目的是使難以理解的原始數(shù)據(jù)變得易于理解，并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示某種必然規(guī)律。因此，實驗結(jié)果的表達一般使用統(tǒng)計量而不使用原始數(shù)據(jù)，也不必將原始數(shù)據(jù)全部端出。計數(shù)資料可用相對數(shù)如百分率，但當樣本數(shù)小于 100 時，則應在百分率后加括弧，在括弧內(nèi)標明反應數(shù) / 樣本數(shù)，如 54.41% （ 37/68 )。計量資料如符合正態(tài)分布，應用均值 標準差（或標準誤)，如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數(shù)和全距表示。如進行前后或組間比較，應說明統(tǒng)計檢驗的值（如 t 、 u 、 F 等)和 P 值。有關(guān)統(tǒng)計學處理的具體操縱詳見統(tǒng)計學專著，這里不作詳解。有關(guān)統(tǒng)計名詞及符號應根據(jù)中華人民共和國國家標準 B3358-82 有關(guān) “ 統(tǒng)計名詞及符號 ” 的規(guī)定。 結(jié)果的表達通常通過文字、圖、表相互結(jié)合來完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達摘要： ① 結(jié)果中數(shù)據(jù)較少，能作同類比較的觀測項目未幾者。 ② 以觀察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學圖片。能用文字表達的內(nèi)容不用列表、繪圖。已用圖表說明了的內(nèi)容，不必再用文字詳述，只要夸大或概括重點。文字表達主要是陳述本文取得的結(jié)果，不必夸大過程，也不要重復 “ 材料和方法 ” 等項交待的資料，更不要將結(jié)果提升為理論上的結(jié)論，所以一般不引用文獻。

　　表和圖設(shè)計的基本要求是正確公道，簡明清楚。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness )是衡量表圖的重要標志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過表和圖就能大體了解探究的內(nèi)容和結(jié)果。 表是簡明的、規(guī)范化的科學用語。一般主張采用三線式表，即表由頂線、標目線、和底線這三條橫線組成框架，兩側(cè)應是開口的。頂線和標目之間為欄頭，標目和底線之間為表身醫(yī)學。欄頭左上角不用斜線，但欄頭答應在設(shè)一條至數(shù)條橫線。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應指標。但這種劃分并不是固定的，著者可根據(jù)情況靈活布置。表的下方還可以加腳注。 圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀的表達探究的結(jié)果。通常我們用柱圖的高度表達非連續(xù)性資料的大小，用線圖、直方圖或散點圖表達連續(xù)性或計量資料的變化，用點圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標題應在圖的下方，注釋可放在柱或線四周。

　　對于既可用圖也可以用表的資料，可根據(jù)具體情況選擇表達形式。一般的說，主要是表示變化趨向的資料，尤其是連續(xù)的動態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統(tǒng)計量的資料，宜采用表的形式。 結(jié)果的寫作一定要采取實事求是的科學態(tài)度，遵守全面性和真實性的原則。實驗結(jié)果無論是成功或失敗，只要是真實的就是有價值的。切不可對實驗數(shù)據(jù)任意增刪、篡改，以符合 “ 正常 ” 結(jié)果。這不利于我們?nèi)�面熟悉事物和發(fā)現(xiàn)新新題目。 臨床療效的論文往往在描述大體結(jié)果后附以典型病例，可以起到舉一反三的功能。目前以為，對于某些新發(fā)現(xiàn)的疾病（如艾滋病)或罕見病的療效探究，附以典型病例是必要的。但對于常見病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見病和多發(fā)病，如是先容新療法和技術(shù)時則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。

　　四、 討論

　　討論是論文的精華部分，是對引言所提出的新題目的回答，是將探究結(jié)果表象的感性熟悉升華為本質(zhì)的理性熟悉。在討論中作者通過對探究結(jié)果的思考、理論分析和科學推論，闡明事物的內(nèi)部聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律，從深度和廣度兩方面豐富和進步對探究結(jié)果的熟悉。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學術(shù)素養(yǎng)以及專業(yè)知識的深、廣度。討論的內(nèi)容大致包括以下幾個方面摘要： ① 扼要的概述國內(nèi)外對本課題的探究近況，以及本探究的結(jié)論和結(jié)果和國際、國內(nèi)先進水平相比居于什么地位。 ② 根據(jù)探究的目的闡明本探究結(jié)果的理論意義和實踐意義。 ③ 著重說明本文創(chuàng)新點所在，以及本探究結(jié)果從哪些方面支持創(chuàng)新點。 ④ 對本探究的限度、缺點、疑點等加以分析和解釋，說明偶然性和必然性。 ⑤ 說明本文未能解決的新題目，提出今后探究的方向和新題目。并不是每篇論文都必須包括以上內(nèi)容，應從論文的探究目的出發(fā)，突出重點，緊扣論題。 討論是最能體現(xiàn)論文水平的部分，也是寫作難度較高的部分。對于初寫著來說，要非凡注重以下幾點摘要： ① 討論是作者闡明自己的學術(shù)觀點醫(yī)學。但并不即是是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內(nèi)容要從論文的探究結(jié)果出發(fā)，圍繞創(chuàng)新點和結(jié)論展開，要做到層次清楚、主次分明，不要在次要新題目浪費筆墨沖淡主題。和文獻一致處可一筆帶過，重點討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。 ② 實事求是、恰如其分的評價，穩(wěn)定下結(jié)論，切忌推理過分外延。醫(yī)學中尚有很多尚未闡明的新題目，所以推理應非常謹慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何探究都有其局限性，如國內(nèi)的探究結(jié)果有待國外驗證；體外試驗有待于體內(nèi)試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀點，對于和他人探究結(jié)果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度和其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫。若結(jié)果和討論關(guān)系密切則可放在一起寫，合稱結(jié)果和分析等。

　　五、 致謝

　　科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應向?qū)Ρ咎骄刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對象包括摘要：對探究工作提出指導性建議者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。 致謝必須實事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)答應寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如 “ 技術(shù)指導 ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。