醫保窗口人員的崗位職責

時間：2022-11-10 09:25:32 澤森崗位職責我要投稿

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醫保窗口人員的崗位職責

　　在當下社會，接觸到崗位職責的地方越來越多，崗位職責是指工作者具體工作的內容、所負的責任，及達到上級要求的標準，完成上級交付的任務。我們該怎么制定崗位職責呢？以下是小編整理的醫保窗口人員的崗位職責，希望對大家有所幫助。

醫保窗口人員的崗位職責

　　醫保窗口人員的崗位職責1

　　1、負責省、市工傷門診、住院審批、審核工作。

　　2、負責各種醫療保險、工傷保險和新農合相關目錄對照準入和審核工作。

　　3、負責省、市工傷住院墊付押金審批。

　　4、做好省、市工傷費用報銷審核工作。

　　5、做好外地市醫保、新農合費用報銷審核工作。

　　6、負責定期（月、季度、半年、年）出具各種醫療保險、工傷保險、新農合保險報表，確保統計數據無誤。

　　7、遵守職業道德，愛崗敬業，誠實守信，辦事公道，服務群眾，奉獻社會，素質修養。

　　醫保窗口人員的崗位職責2

　　1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關注醫保政策，傳達醫保文件精神，并貫徹執行；掌握醫保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實施全院人員醫保政策等業務知識的學習培訓；協調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯系，促進醫院醫保、合療工作良好運行；

　　2、接待門診、住院病人的醫保政策咨詢、費用查詢；

　　3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的.代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、審核。

　　醫保窗口人員的崗位職責3

　　1、醫保工作在醫保辦主任的領導下,由醫保辦專職工作人員負責各類醫保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。

　　2、積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。

　　3、參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士審核就診的醫療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續。

　　4、協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。

　　5、審核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。

　　6、定期對醫院的醫保運行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。

　　7、嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。

　　8、負責各類醫保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫保辦主任審批后上報。

　　9、負責離退休干部醫療項目、藥品的'初審并提供優質服務。嚴格按規定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。

　　10、及時接收、發送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與各級醫保中心核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。

　　11、每周定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。

　　12、支持和配合各級醫保中心的各項工作。

　　13、完成院領導交辦的其它工作。

　　醫保窗口人員的崗位職責4

　　1.按照人社局社保處相關規定，對門診特定病種進行申請和審核，材料合格率為100％。

　　2.每半年向臨床醫生宣傳醫保政策，及時給相關人員進行醫保培訓。

　　3.對城鎮職工住院患者進行入院審核登記，不定期到各病區抽查人、證相符、病人在床、住院標識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。

　　4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

　　5.按時上報醫保住院病人情況，按月、季、年統計數據，進行動態分析，有效控制人均費用及藥占比。

　　6.每月不定期抽查出院病人醫囑、檢查單與記帳單是否相符。

　　醫保窗口人員的崗位職責5

　　1、負責員工的社保及公積金繳納等工作;

　　2、按照正常工作程序接收、審核業務端轉來的社保材料，做好社保材料與業務端之間的`交接轉遞;

　　3、辦理醫療補辦、新參保、增員/減員、醫療報銷、工傷申報等工作;

　　4、做好社保未完成人員的分析、催辦工作;

　　5、接聽員工電話，為各部門員工解決社保問題并及時發布最新社保政策;

　　6、及時收集社保相關信息，做好信息變更工作;

　　7、及時進行數據庫系統更新和資料存檔;

　　8、負責員工社會保險相關證件的領取和發放;

　　9、完成公司及上級領導交辦的其他工作。

　　醫保窗口人員的崗位職責6

　　1、協助推動平安在各地醫保項目,促成項目落地;

　　2、負責對醫保項目的業務需求收集、調研;

　　3、負責醫保項目中醫藥信息相關的對碼、規則制定等專業工作;

　　4、協助協調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

　　5、參與對醫保實施項目落地的測試、驗收;

　　6、系統上線后,負責系統的`日常運維與問題處理。

　　醫保窗口人員的崗位職責7

　　1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

　　2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的.使用進行會計監督。

　　3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

　　4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。

　　5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

　　6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。

　　7.完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫保窗口人員的崗位職責8

　　1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

　　2、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的.來訪及參保人員的咨詢、投訴。

　　3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

　　4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。

　　5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

　　6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章。

　　醫保窗口人員的崗位職責9

　　2、接待門診、住院病人的醫保政策咨詢、費用查詢；

　　3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的'管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、審核；

　　任職資格：

　　1、臨床醫學或醫療管理類相關專業，專科及以上學歷，三年以上醫政管理工作經驗。

　　2、了解醫院相關工作流程。

　　3、熟悉醫院各項醫療、醫技業務工作流程和規范，并能建立相應的考核流程。

　　4、熟悉醫療衛生行業相應的法律法規，具備良好的醫患溝通能力。

　　醫保窗口人員的崗位職責10

　　1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。

　　2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫療保險進行核審。

　　3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

　　4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理,具體業務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫療審核等。

　　5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫保基金。

　　6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。

　　7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的`特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審;對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。