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大連醫(yī)保報(bào)銷比例2015
幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險(xiǎn)，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，但對(duì)于具體的報(bào)銷數(shù)額，有相當(dāng)一部分人和張女士一樣存在困惑。具體的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少呢?根據(jù)《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》、《大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法》、《大連市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障管理辦法》等，下面介紹了2015最新醫(yī)保報(bào)銷比例，為大家解開(kāi)困惑。
據(jù)介紹，參保居民可享受普通門(mén)診、住院及部分門(mén)診大病報(bào)銷待遇：如您在住院時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)是正常參保狀態(tài)，且已經(jīng)領(lǐng)取到社�？�(醫(yī)�？�)的，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、普通門(mén)診
根據(jù)政策規(guī)定，從2015年1月1日起，大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，職工醫(yī)保參保人員在全市278家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷45%，每季度最高報(bào)180元，限額不滾存、不累計(jì);在統(tǒng)籌地區(qū)外，異地安置人員在安置地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷30%。門(mén)診報(bào)銷要到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)市人社局醫(yī)保處介紹，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金中籌集，參保人員不需另行繳費(fèi)。從參保人個(gè)人賬戶劃撥到門(mén)診統(tǒng)籌基金中的比例為0.5%。
據(jù)悉，個(gè)人賬戶資金劃撥門(mén)診統(tǒng)籌基金后，參保人員每月個(gè)人賬戶劃撥比例分別調(diào)整為：不滿45周歲，按繳費(fèi)基數(shù)的2.8%計(jì)入;45周歲以上‘按繳費(fèi)基數(shù)的3.3%計(jì)入;退休人員;退休工資的6.5%計(jì)入;靈活就業(yè)人員由于沒(méi)有個(gè)人賬戶，所以不劃撥資金，但也不需另行繳納費(fèi)用。
門(mén)診待遇：您在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)可使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶刷卡記賬，個(gè)人賬戶不足支付的，由個(gè)人現(xiàn)金支付，每月劃入個(gè)人賬戶金額為：
二、住院待遇
城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額控制，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬(wàn)元;未成年居民、大學(xué)生為20萬(wàn)元，具體如下：
1、【城鎮(zhèn)居民】
起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、老年居民、低收入人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為850、500、300;
2、未成年居民、大學(xué)生按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為300、200、100;
3、低保人員報(bào)銷比例按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院均為100;報(bào)銷比例：
1、老年居民、低收入人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為65%、75%、80%;
2、未成年居民、大學(xué)生按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為70%、80%、85%;
3、低保人員報(bào)銷比例按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為70%、80%、85%。
4、異地住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。其中，老年居民、低收入人員為50%;低保人員、未成年居民、大學(xué)生為70%。
2、【城鎮(zhèn)職工】
起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、年度內(nèi)首次住院的，三級(jí)醫(yī)院為850元
(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為1200元)，二級(jí)醫(yī)院及�？漆t(yī)院為500元，一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床，下同)為300元。
2、第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，三級(jí)醫(yī)院680元(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為960元)、二級(jí)醫(yī)院及�？漆t(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床，下同)240元。
3、70歲及以上老年人年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分次數(shù)，統(tǒng)一調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院425元
(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為600元)、二級(jí)醫(yī)院及�？漆t(yī)院250元、一級(jí)醫(yī)院150元。
報(bào)銷比例：
1、在職人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為85%、88%、90%;
2、退休人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為92.50%、94%、95%;
3、【農(nóng)民工】
起付標(biāo)準(zhǔn)：
按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為500、300、200;
報(bào)銷比例：
按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為80%、85%、90%;
三、大病保險(xiǎn)
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員因單次或多次住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過(guò)16500元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分，支付50%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分，支付55%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下(含15萬(wàn)元)的部分，支付60%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在15萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下(含20萬(wàn)元)的部分，支付65%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上的部分，支付70%。支付額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。
此外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，由大病保險(xiǎn)向法定受益人一次性支付撫恤金5萬(wàn)元。這是大連市獨(dú)有的惠民政策。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
2015年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障管理辦法》，適用于大連市參合人員重大疾病的管理，由各地區(qū)新農(nóng)合行政管理部門(mén)在各自統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)組織實(shí)施。
據(jù)大連市衛(wèi)計(jì)委消息，2015年將新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年520元，比去年提高120元;2015年年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院和門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在75%、45%左右，最高支付限額提高到15萬(wàn)元，比去年提高了3萬(wàn)元;重大疾病保障工作，市縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%。
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