長沙市工傷保險待遇標準

時間：2024-10-07 16:12:20 工傷保險我要投稿

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長沙市工傷保險待遇標準

　　工傷保險待遇標準是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的工傷保險待遇項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　一、主要政策依據(jù)

　　法律：《中華人民共和國社會保險法》;

　　行政法規(guī)：新修訂《工傷保險條例》;

　　規(guī)章：《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、勞社部《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》和《長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法》等。

　　二、待遇項目和標準

　　(一)工傷醫(yī)療費

　　1、標準：治療工傷所需的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標準》等有關(guān)政策規(guī)定的工傷醫(yī)療費全額支付。

　　2、要求：①治療工傷期間工傷職工已參保;②在長沙市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款、《長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法》。

　　4、提醒：①在長沙市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應及時在醫(yī)院醫(yī)保科辦理登記手續(xù)，工傷認定后相關(guān)費用由醫(yī)療機構(gòu)掛賬結(jié)算。②治療非工傷疾病的，不享受工傷醫(yī)療待遇，按基本醫(yī)療保險辦法處理。③在異地發(fā)生工傷的，要在5個工作日內(nèi)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

　　(二)住院伙食補助費

　　1、標準：10元/日

　　2、要求：住院治療工傷期間。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補助費和到外地就醫(yī)途中交通食宿費支付標準規(guī)定》。

　　(三)交通費、食宿費

　　1、標準：規(guī)定標準內(nèi)憑據(jù)報銷。

　　2、要求：長沙市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)均無法治療,必須到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的,須憑協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)辦機構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的，方可報銷相關(guān)的交通費、食宿費。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補助費和到外地就醫(yī)途中交通食宿費支付標準規(guī)定》。

　　(四)康復治療費

　　1、標準：工傷康復所需的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標準》、《工傷康復服務(wù)項目》等有關(guān)政策規(guī)定的工傷康復費全額支付。

　　2、要求：①需經(jīng)康復專家確認確有康復價值的;②應在工傷保險協(xié)議康復機構(gòu)康復。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款、《長沙市工傷康復管理試行辦法》。

　　(五)輔助器具費

　　1、標準：根據(jù)規(guī)定的項目和費用限額支付。

　　2、要求：①應由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出配置建議，出具醫(yī)療診斷證明書;②經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認;③應在工傷保險協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條、《長沙市工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》。

　　(六) 停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。

　　4、提醒：不同受傷部位的停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和停工留薪期分類目錄確定。

　　(七)護理費

　　1、標準：停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。

　　2、要求：停工留薪期間生活不能自理需要護理的。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款

　　(八)生活護理費

　　1、標準：需要生活護理的工傷職工，可按上年度社平工資的相應比例按月領(lǐng)取生活護理費。生活完全不能自理的為上年度職工月平均工資的50%，月標準1887.5元(暫定);生活大部分不能自理的為上年度職工月平均工資的40%，月標準1510元(暫定);生活部分不能自理的為上年度職工月平均工資的30%，月標準1132.5元(暫定)。

　　2、要求：完全喪失勞動能力的工傷職工，已經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級和生活護理依賴程度。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第34條。

　　(九)一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：

　　①一次性傷殘補助金：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的本人工資，三級為23個月的本人工資，四級為21個月的本人工資;

　　②傷殘津貼：一級為本人工資的90%，二級為本人工資的85%，三級為本人工資的80%，四級為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額;

　　2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費。每年8月前向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供《長期待遇資格復核表》。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因受傷前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按60%計算。

　　(十)五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：

　　①一次性傷殘補助金：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的本人工資;

　　②傷殘津貼：保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級為本人工資的70%，六級為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

　　③一次性工傷醫(yī)療補助金：經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為五級24個月，六級18個月。

　　④一次性傷殘就業(yè)補助金：經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付傷殘就業(yè)補助金。標準為五級36個月，六級30個月。

　　2、要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條、《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、湖南省《關(guān)于工傷保險工作若干具體問題的補充意見》。

　　4、提醒：①計算一次性傷殘補助金的本人工資為工傷職工受傷前12個月平均月繳費工資;計算一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的本人工資為終止或解除勞動關(guān)系前12個月平均月繳費工資。

　　(十一)七級至十級傷殘待遇

　　1、標準：

　　①一次性傷殘補助金：七級為13個月的本人工資，八級為11個月的本人工資，九級為9個月的本人工資，十級為7個月的本人工資;

　　②一次性工傷醫(yī)療補助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金：七級為15個月;八級為10個月;九級為8個月;十級為6個月。

　　③一次性傷殘就業(yè)補助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金：七級為15個月;八級為10個月;九級為8個月;十級為6個月。

　　2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條、《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、湖南省《關(guān)于工傷保險工作若干具體問題的補充意見》。

　　3、提醒：計算一次性傷殘補助金的本人工資為工傷職工受傷前12個月平均月繳費工資;計算一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的本人工資為終止或解除勞動關(guān)系前12個月平均月繳費工資。

　　(十二)工亡待遇標準

　　1、喪葬補助金

　　標準：6個月的上年度職工月平均工資，即22650元。(暫定)

　　2、一次性工亡補助金

　　(1)標準：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。26955元*20倍=539100元。(2014年的上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為26955元)

　　(2)提醒：①傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金;②一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　3、供養(yǎng)親屬撫恤金

　　(1)按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

　　(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。

　　(3)核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

　　4、供養(yǎng)親屬范圍：

　　(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

　　(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　(3)父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;

　　(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

　　5、申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：(1)完全喪失勞動能力的;(2)工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的;(3)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;(4)工亡職工子女未滿18周歲的;(5)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的;(6)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;(7)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　6、停止享受撫恤金待遇的情形

　　(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

　　(2)就業(yè)或參軍的;

　　(3)工亡職工配偶再婚的;

　　(4)被他人或組織收養(yǎng)的;

　　(5)死亡的。

　　7、確定是否符合被供養(yǎng)資格時間

　　(1)職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

　　(2)已享受撫恤金的供養(yǎng)親屬，須每年8月底前向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供《工傷保險長期待遇資格復核表》。

　　(十三)、因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準

　　1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資;

　　2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。