工傷保險怎么報銷流程

時間：2022-06-20 13:56:48 工傷保險我要投稿

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工傷保險怎么報銷流程

　　導(dǎo)語：工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。以下是關(guān)于工傷保險怎么報銷流程的內(nèi)容，希望能夠幫助到大家！

　　工傷保險怎么報銷流程

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受以下工傷保險待遇：

　　(一)由工傷保險基金支付的費用包括：

　　1、治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;2、住院伙食補(bǔ)助費;3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費;6、一次性傷殘補(bǔ)助金;7、一級至四級工傷人員傷殘津貼;8、終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;9、因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;10、工傷認(rèn)定調(diào)查和勞動能力鑒定費用;11、工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)費用。

　　(二)由用人單位承擔(dān)的費用包括：

　　1、停工留薪期工資;2、解除勞動關(guān)系后，向職工支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;3、被鑒定為5、6級傷殘、難以安排工作的，由單位按月支付傷殘津貼。

　　工傷保險業(yè)務(wù)辦理流程：

　　1、用人單位向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報參保，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記，核實參保單位和參保人員資質(zhì)，核定繳費基數(shù)和行業(yè)基準(zhǔn)費率，繳納工傷保險費，實名制管理，建立職工繳費電子檔案。

　　2、參保職工發(fā)生工傷，凡上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故，用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)以快報方式上報工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險行政部門備案;其他原因造成的輕傷事故和職業(yè)病，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書3日內(nèi)報告;因不可抗力原因無法在上述時間內(nèi)報告的，應(yīng)當(dāng)于障礙消除后3日內(nèi)報告。社會保險行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臺賬，予以登記。

　　3、組織材料，由工傷認(rèn)定行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。

　　申請人申請工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)填報工傷認(rèn)定申請表并提交下列相關(guān)材料：

　　(1)受傷職工的身份證明;(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括人事關(guān)系)的`證明材料;(3)醫(yī)療診斷證明，或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書;(4)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院裁判文書或者公安部門的證明或者其他證明;(5)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;(6)因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門的證明或者其他證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因公死亡認(rèn)定申請的，提交人民法院宣告死亡的文書;(7)在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病死亡，或者在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效48小時內(nèi)死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明;(8)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;(9)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷殘疾的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命軍人證及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。

　　4、需要勞動能力鑒定的，由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。

　　5、用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定結(jié)論、診斷證明、住院出院明細(xì)記錄以及醫(yī)療藥費單據(jù)等相關(guān)材料，到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核待遇，履行審批手續(xù)。住院報銷憑結(jié)算單實行網(wǎng)上結(jié)算。

　　6、憑費用審核表、申領(lǐng)資格認(rèn)定表和有效身份證件，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付相關(guān)工傷保險待遇。

　　7、所有資料備份，存入業(yè)務(wù)檔案備查。

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