工傷保險(xiǎn)條例詳細(xì)解讀
一、工傷認(rèn)定
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
視同工傷的情形：
(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
二、報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用所需材料
1、工傷職工身份證復(fù)印件一份;
2、工傷職工工傷認(rèn)定結(jié)論書原件一份;
3、工傷職工醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件一份(加蓋醫(yī)療單位業(yè)務(wù)章);
4、工傷職工傷病情況診斷書原件一份(加蓋醫(yī)療單位業(yè)務(wù)章);
5、工傷職工醫(yī)療費(fèi)用清單明細(xì)原件一份(加蓋醫(yī)療單位業(yè)務(wù)章)【門診治療的則需處方原件】;
6、工傷職工住院病歷復(fù)印件一份(加蓋醫(yī)療單位業(yè)務(wù)章)【門診治療的不需要】;
7、赤峰市工殘職工傷殘部位診療項(xiàng)目申請(qǐng)單(住院后48小時(shí)之內(nèi)填寫送達(dá));
8、領(lǐng)取費(fèi)用審核表并加蓋單位公章或財(cái)務(wù)章。
三、一次性傷殘補(bǔ)助金需要準(zhǔn)備的材料
1、工傷職工身份證復(fù)印件;
2、工傷職工認(rèn)定工傷決定書復(fù)印件;
3、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書原件;
4、工傷職工因工致殘鑒定證明書復(fù)印件;
5、交通事故提供道路交通事故認(rèn)定書復(fù)印件;
四、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金需要準(zhǔn)備的材料
1、工傷職工身份證復(fù)印件;
2、工傷職工認(rèn)定工傷決定書復(fù)印件;
3、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書復(fù)印件;
4、工傷職工因工致殘鑒定證明書復(fù)印件;
5、解除、終止勞動(dòng)合同證明;
6、交通事故提供道路交通事故認(rèn)定書原件、復(fù)印件;
7、勞動(dòng)仲裁提供仲裁裁決書原件;
五、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的`交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
六、條文注釋
因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者下落不明的：
“因工外出”，是指職工不在本單位的工作范圍內(nèi)，由于工作需要被領(lǐng)導(dǎo)指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關(guān)的工作。這里的“外出”包括兩層含義：一是指導(dǎo)本單位以外，但是還在本地范圍內(nèi);二是指不僅離開(kāi)了本單位，并且到外地去了。
“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或者間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。這里的“事故”，包括安全事故、以外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。
七、上下班途中的事故傷害
一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛交通事故;
二是發(fā)生事故后，需經(jīng)交通管理部門作出“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定;
三是對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。“上下班途中”，包括職工按正常工作時(shí)間上下班的途中，以及職工加班加點(diǎn)后上下班的途中;
四是職工乘坐城市交通工具、客運(yùn)輪渡、火車上下班的情況日益增多，受到城市軌道交通工具、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的情形也屬于工傷認(rèn)定范圍。
八、配套規(guī)定
《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》(2014年6月18日)第6條 對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予以支持：
(一)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地域住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;
(二)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;
(四)在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
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